非结核性分枝杆菌病

非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌 。NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。^[1]

呼吸内科、感染科或内科、皮肤科、骨科或外科

非结核性分枝杆菌病是由于感染非结核性分枝杆菌引起的。可通过水、土壤和气溶胶传播。

非结核性分枝杆菌病主要侵袭肺部，不同菌种的好发部位不尽相同，临床表现不同：肺部感染表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、低热、消瘦、乏力。淋巴结感染表现颈部，颌下，腹股沟，腋窝等部位淋巴结肿大伴触痛。脑膜感染表现头痛、低热、盗汗、呕吐、视力障碍、复视、嗜睡、昏迷。皮肤和软组织感染表现肘、膝、踝huái、指处皮肤出现红褐色小丘疹、小结节或斑块，随后软化破溃形成溃疡。骨骼系统感染表现寒战、高热、关节局部红肿及压痛、活动受限。

确诊非结核性分枝杆菌病主要依靠细菌学检查、病理学检查、分子生物学检查、X线检查、CT检查等检查。细菌学检查检查需取痰液、脓液或活检组织作细菌培养，查看是否有菌丝生长并做抗酸染色检查，有助于疾病诊断。病理学检查可明确是否发生为非结核性分枝杆菌的病理学特征，有助于诊断，但仅凭病理学特征难以与结核病相鉴别。分子生物学检查检查可作菌种鉴定，且更快速与简便，准确性更高，有助于疾病诊断。X线检查、CT检查疾病类型不同，检查病变现象不同，有助于疾病鉴别。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

非结核性分枝杆菌病的诊断有赖于临床，X线和细菌培养及菌种鉴定，尤其是后者，为确诊的主要依据。根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》，诊断依据如下：

具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为非结核性分枝杆菌肺病：痰非结核性分枝杆菌培养三次均为同一非结核性分枝杆菌；痰培养两次为同一非结核性分枝杆菌，1次痰涂片抗酸染色阳性；支气管灌洗液非结核性分枝杆菌培养阳性；支气管肺活检物非结核性分枝杆菌培养阳性，肺活检见与非结核性分枝杆菌病变相似的肉芽肿，痰非结核性分枝杆菌培养1次阳性。

有局部或伴全身症状，经检查有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，病变组织非结核性分枝杆菌培养阳性，即可诊断。

其他疾病也可能会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、低热等症状，容易与非结核性分枝杆菌病混淆，如结核病等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过细菌学检查、分子生物学检查排除其他疾病，做出诊断。

对于非结核性分枝杆菌病，主要依靠药物治疗及手术治疗。

肺部感染鸟-胞内分枝杆菌复合体感染引起的肺炎，用克拉霉素或阿奇霉素，联合乙胺丁醇、利福平或利福布汀，也可联合使用链霉素或阿米卡星治疗。堪萨斯分枝杆菌感染者可联合应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗；如菌株对其耐药可改为利福布汀、阿米卡星、甲氧苄啶或莫西沙星治疗。淋巴感染鸟-胞内分枝杆菌复合体引起淋巴结炎时可选用三联药物：克拉霉素或阿奇霉素、乙胺丁醇和利福平或利福布汀。皮肤及软组织感染由海分枝杆菌感染引起的皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲噁唑-甲氧苄biàn啶dìng治疗；或利福平+乙胺丁醇，克拉霉素+乙胺丁醇治疗。播散性感染 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者并发堪萨斯分枝杆菌感染引起的播散性肺结核分枝杆菌病，可联合应用异烟肼+利福布汀+乙胺丁醇，利奈唑胺、克拉霉素和莫西沙星体外敏感，对吡嗪酰胺耐药。

手术治疗可作为非结核分枝杆菌感染的辅助疗法，适用于内科治疗无效或失败及复发性与顽固性咯血的患者。皮肤及软组织感染时，可在药物治疗的同时对皮肤病变组织进行手术治疗。

非结核性分枝杆菌病可累及神经中枢、皮肤组织、骨骼系统、消化系统、生殖系统、呼吸系统等。

非结核性分枝杆菌病的预后与感染部位、致病菌类型、治疗时机与方法等有关。

加强体育锻炼，增强体质。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。注意饮食卫生，不吃不卫生的蔬菜。肉类、水产品一定要煮熟、加工后使用。做好防尘措施，注意个人卫生。加强室内通风采光，保持室内干燥。