脾结核

脾结核是少见的感染性疾病。脾结核大多数是继发于血行播散型肺结核，是全身性结核疾病的一部分，好发于20～40岁的中青年。患有肺结核或其他部位结核病后，结核杆菌通过血液、淋巴及邻近器官直接蔓延，从而引起脾结核。有的脾结核没有明确的原发病灶，称为孤立性脾结核或局限性脾结核。脾结核的主要症状是低热、乏力、盗汗、左季肋区疼痛、腹胀、贫血、体重减轻等，但缺乏特异性。脾结核的治疗主要是一般治疗、抗结核药物治疗和手术治疗。脾结核可并发门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道大出血、结核性腹膜炎等。大部分脾结核经积极、系统治疗后，病灶可消失，脾脏可恢复正常，预后一般良好。

消化内科、普通外科

脾结核大多数是继发于血行播散型肺结核。小部分脾结核没有明确的原发病灶，称为孤立性脾结核或局限性脾结核。全身性结核疾病继发于血行播散型肺结核。继发于肠结核。继发于肝结核。继发于肠系膜淋巴结结核等。孤立性脾结核没有明确的原发感染灶，仅出现脾脏结核杆菌感染。

脾结核的主要症状是低热、乏力、盗汗、腹痛、体重减轻等，但缺乏特异性。主要症状低热。乏力。盗汗。腹痛。体重减轻。其他症状寒战、高热，见于病情严重者。体征左上腹膨隆。

确诊脾结核的检查主要包括血常规、结核菌素试验、血清结核抗体、腹部B超、腹部CT、脾组织病理学检查等。血常规血常规可表现为红细胞沉降率增快、血红蛋白下降及血小板减少。结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性，提示有活动性结核病灶，有助于诊断。血清结核抗体血清结核抗体阳性，提示存在结核杆菌感染可能。T-SPOT 一种新的快速诊断结核杆菌感染的技术。腹部B超腹部B超表现为脾脏内弥漫点状强回声，或单发、多发低回声结节，结节内未见血流，诊断准确率较高。腹部CT腹部CT表现为脾内多发圆形或椭圆形低密度灶，增强后病灶无强化，多伴有脾门、肝门淋巴结肿大，诊断准确率较高。脾组织病理学检查脾组织病理学检查是诊断脾结核最为准确可靠的手段。一般可以采取B超或CT引导下穿刺活检、剖腹探查或腹腔镜检查取得病理组织。

结合病史、症状、体征、血常规、结核菌素试验、血清结核抗体、腹部B超、腹部CT、脾组织病理学检查，医生可以确诊脾结核。大部分患者存在既往全身性结核病史。出现低热、乏力、盗汗、腹痛、体重减轻等主要症状。查体示左上腹膨隆。血常规显示红细胞沉降率增快。结合菌素试验呈强阳性。血清结核抗体阳性。T-SPOT阳性。腹部B超显示脾脏内弥漫点状强回声，或单发、多发低回声结节，结节内未见血流。腹部CT显示脾内多发圆形或椭圆形低密度灶，增强后病灶无强化，多伴有脾门、肝门淋巴结肿大。脾组织病理学检查显示脾脏病灶为渗出性病变、增殖性病变或干酪样坏死等典型结核病理改变。抗结核治疗有效。

一些其他疾病如脾淋巴瘤、脾脓肿、脾转移瘤、脾梗死等可出现发热、腹痛、乏力症状，有可能与脾结核相混淆。脾结核也可表现为脾功能亢进、门静脉高压症，应注意与引起脾亢、门静脉高压的肝硬化等疾病相鉴别。医生一般通过血常规、结核菌素试验、结核抗体、腹部B超、腹部CT、脾组织病理学检查来进行诊断和鉴别诊断。

脾结核的治疗主要是一般治疗、抗结核药物治疗和手术治疗。一般治疗营养支持治疗。卧床休息。根据全身病变情况给予对症治疗。抗结核药物治疗对于粟粒型脾结核、病情较轻的钙化型脾结核及不能耐受手术者，治疗以抗结核药物治疗为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。介入干预治疗对于干酪样坏死灶较大或形成结核性脓肿可以经B超或CT引导下经皮穿刺置管引流术。手术治疗结核性巨脾伴脾功能亢进或并发脾性门脉高压上消化道出血者，需考虑行脾切除治疗。

脾结核可引起患者出现长期低热、乏力、腹痛、消瘦，严重影响日常生活和工作。脾结核可引起多种并发症，如脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、门静脉高压、结核性腹膜炎、上消化道大出血等。

大部分脾结核经积极、系统治疗，病灶可消失，脾脏可恢复正常，预后一般良好。

日常预防加强自身体质锻炼，提高抵抗力，注意补充营养。保持积极乐观心态，避免压力过大、过度劳累。注意个人卫生，勤晒被褥，对公共场所定期消毒通风，保持室内空气新鲜。接种卡介苗接种卡介苗对于儿童和青少年有明显的保护力。化学预防对有结核病高发危险的结核菌素试验阳性者，可采用6～12个月的异烟肼jǐng药物预防。