脾梗死

脾梗死是指脾动脉及其分支的阻塞，造成局部组织的缺血坏死。发生率较其他器官高。脾梗死常见病因有原发病引起栓塞形成、脾动脉内膜的局限性纤维化增厚、门静脉高压等引起的脾大。脾梗死可没有临床症状，或仅表现为低热，严重者左上腹剧烈疼痛。脾梗死一般不需要特殊处理，针对病因治疗为主，严重者穿刺引流或手术。部分可自愈，坏死区域＞5厘米应行脾穿刺引流。脾梗死严重可引起左上腹剧烈疼痛，并发脾脓肿、脾破裂等。

肝胆外科、普通外科、内科

脾动脉是没有交通的终末动脉，易发生栓塞。能够引起栓塞的疾病、伴有脾脏肿大的疾病均可能引起脾梗死。当有门静脉高压等引起脾大时，更易出现脾梗死。脾梗死常见病因有原发病引起栓塞形成、脾动脉内膜的局限性纤维化增厚、门静脉高压等引起的脾大。

脾梗死一般没有临床症状，或仅表现为低热，严重者出现左上腹剧烈疼痛。可有其他原发病，如心脏大血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等。

确诊脾梗死需要进行实验室检查、CT检查以及造影检查等。实验室检查：完善原发病的相关检查。CT检查：脾梗死诊断的首选方法。脾动脉造影：可以确定阻塞的部位及范围放射性核素扫描：可以显示脾梗死的范围及部位。

医生根据病史、临床表现和CT检查结果诊断脾梗死。有引起血栓形成的原发病。突然出现左上腹剧痛伴脾肿大或呼吸困难。腹部CT增强扫描可见脾实质呈片状或楔形低密度强化区。

本病需要与脾淋巴瘤、脾结核进行鉴别。不典型形态的梗死需与脾囊肿、脾破裂出血、脾脓肿等疾病鉴别。医生通过体格检查、CT扫描、脾动脉造影等可以进行诊断和鉴别诊断。

脾梗死治疗包括一般处理、溶栓及抗凝治疗，严重者需要穿刺引流及手术。小面积脾梗死一般不需要特殊治疗，大部分可以自愈或纤维化。

包括吸氧、镇痛，解除脾动脉痉挛。

起病6小时以内溶栓治疗，然后给予肝素或华法林抗凝治疗。配合口服阿司匹林抗血小板凝集2～3个月。

梗死区域直径＞5厘米，以穿刺引流为主，必要时考虑行脾切除术。

脾梗死可引起剧烈疼痛，并发脾脓肿。脾梗死面积较大时，可并发脾破裂、脾脓肿等。

脾梗死经过积极治疗可治愈。

积极治疗原发病。

夏绍友，李荣，李晨，等。脾梗死的基础解剖与临床研究。中华肝胆外科杂志， 2013,19(10):738-741.