脾囊肿

脾囊肿是发生在脾组织的瘤样囊性病变。临床罕见，一般人群中发病率仅为0.07%。根据病因可分为寄生虫性和非寄生虫性脾囊肿。寄生虫性以中青年多见，而非寄生虫性以青少年多见。寄生虫性是由于幼虫经血进入脾内，在其内生长发育形成，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织；非寄生虫性是由于先天发育、组织误入、外伤或疾病的后遗症等导致脾形成囊肿。一般小的囊肿可无症状，常在体检时发现，但囊肿较大压迫和刺激邻近脏器时，表现为器官受压症状，如上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难、肩背部放射痛、腹壁包块等。本病一般以手术治疗为主，但具体方案由囊肿大小、部位及有无并发症决定。若囊肿较小且无明显症状，一般可密切复查无需特殊治疗。治疗可以防止囊肿增大，预防并发症。寄生虫性脾囊肿逐渐增大时有囊壁破裂的可能，囊壁破裂后可能会导致其他部位出现囊肿。囊肿破裂后，囊内容物进入腹腔，可能引起弥漫性腹膜炎症状，如剧烈腹痛、呕吐、休克，甚至死亡。积极治疗，一般预后较好。

普通外科或外科

脾囊肿根据病因可分为寄生虫性和非寄生虫性。

幼虫在脾内生长发育，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织。

真性脾囊肿先天发育异常。其他组织误入脾。假性脾囊肿脾外伤、疟疾或血吸虫病的后遗症。与脾陈旧性血肿、梗死性局限性囊腔积液或炎症有关。胰源性脾囊肿胰腺组织误入脾内分泌积聚，可发生囊肿。

小的囊肿可无症状，常在体检时发现；囊肿较大压迫和刺激邻近脏器时，表现为周围器官受压和移位症状。巨大囊肿左上腹胀痛疼痛放射至左肩及左腰背部囊肿压迫胃肠道腹胀消化不良便秘囊肿压迫肾动脉或输尿管腰痛血尿尿痛

一般做包虫皮内试验、X线腹部平片、B超检查、CT检查、血管造影检查等可以确诊脾囊肿。包虫皮内试验包虫皮内试验可以确诊人体内含有寄生虫。测试部位出现阳性反应（皮肤红、肿），提示感染寄生虫。X线腹部平片可以发现脾组织的外形、大小，以及有无胃肠道和泌尿系统受压的症状。结合其他检查可以确诊脾囊肿。B超检查是脾囊肿的首选检查方法，可以判断脾内及其周围有无异常包块。CT检查这项检查比B超检查更加细致，可以进一步了解脾囊肿形态、大小、数目，囊腔与囊壁的特点，以及与周围脏器的关系等。对疾病的治疗也有一定的指导意义。血管造影其他检查难以确诊时，可能需要做血管造影协助诊断。血管造影可以发现囊肿有无压迫肾动脉，而且可以排除部分疾病等。

医生根据病史、症状结合X线腹平片、B超检查、CT检查、血管造影等，可以明确诊断疾病。患者有疫区及狗羊接触史，或者有脾外伤史等。出现左上腹胀痛、腹胀、消化不良、便秘等症状。X线腹部平片：可见脾影增大，膈肌上移，并可出现左上腹钙化灶，胃肠道或泌尿系造影可见胃大弯受压，结肠脾曲或肾移位等。B超检查：可见脾实质内单发或多发的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰。CT检查：可见脾内类圆形边界清楚的水样密度囊性病变，增强扫描囊内无强化。血管造影：可见血管缺失区或显影缺损。

脾囊肿常需要与脾梗死、脾脓肿、脾淋巴瘤、恶性肿瘤脾转移和脾血管瘤等疾病相区别。如果出现上腹胀痛、腹胀、消化不良、便秘等症状，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病，不可以自行诊断。医生通过X线腹部平片、B超检查、CT检查、血管造影等检查，可以排除其他疾病，如果诊断困难可能需要做细针抽吸活检、剖腹探查。

一般以手术治疗为主，但具体方案由囊肿大小、部位及有无并发症决定。若囊肿较小且无明显症状的人，一般要密切复查无需特殊治疗。治疗可以防止囊肿增大，预防并发症。手术治疗医生会根据情况选择部分脾切除、囊肿切除术或全脾切除术。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下脾切除、脾囊肿切除、脾囊肿开窗术等也成为脾囊肿治疗的重要选择。若囊肿较大或位于脾门，则需要开腹或在腹腔镜下进行脾切除术。对于单发囊肿可行囊肿切除术或部分脾切除术。如果脾与周围组织粘连严重切除困难，囊肿为单发且合并化脓性感染时，可行囊肿开窗引流或内引流术。

寄生虫性脾囊肿逐渐增大时有囊壁破裂的可能，囊壁破裂后可能会导致其他部位出现囊肿。囊肿增大、破裂后，囊内容物进入腹腔，可能引起剧烈腹痛、呕吐、休克，甚至死亡。囊肿增大压迫肾动脉或输尿管时，可出现高血压或肾积水，严重影响患者预后。

一般单发囊肿且体积较小时，积极复查，无需特殊治疗。较大的脾囊肿经手术治疗一般可以取得较好的疗效，若术中囊液溢出，可能会导致疾病复发。

寄生虫性脾囊肿最重要的预防措施是：对牧区投驱虫药，加强对屠宰场管理，保护水源。平时注意饮食卫生，做到饭前洗手，避免感染寄生虫。发生脾外伤、血吸虫病、疟疾等病后，要积极复查，及时发现异常、早期治疗。