血行播散型肺结核

血行播散型肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，广泛散布到肺或各器官而引起的结核病。血行播散型肺结核多见于儿童或老人等免疫力较低的人。血行播散型肺结核是由于感染结核杆菌导致。临床主要表现为盗汗、消瘦、全身不适。血行播散型肺结核主要的治疗方法是药物治疗。血行播散型肺结核严重可引起脑膜炎等。经积极治疗可改善症状。

感染科

有肺结核的基础疾病。抵抗力低下。结核杆菌随着血液传播到身体各个部位。

血行播散型肺结核临床主要表现为盗汗、消瘦、全身不适。

多数起病急骤，常有明显的结核中毒症状。临床常为高热呈稽留热或弛张热型伴盗汗、乏力等严重中毒症状，多有咳嗽，偶可痰中带血。部分有气短、胸痛、皮疹及胃肠道症状如腹胀、腹泻等。

起病缓慢，临床表现与病情轻重及病变进展差异较大，也可无明显自觉症状。临床常有长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。部分有咳嗽、胸痛，偶可痰中带血。

确诊血行播散型肺结核需要进行X线胸片、痰结核杆菌涂片检查等。

发现大小、密度、分布均匀的粟粒状结节，部分有斑片状、条索状阴影。

反复查痰涂片及结核分枝杆菌培养反复查痰涂片及结核分枝杆菌培养，找到结核分枝杆菌是确诊的依据。急性血行播散性肺结核早期痰结核分枝杆菌检查阳性率不高，当病变相互融合，有溶解形成空洞时阳性率较高。亚急性血行播散性肺结核痰结核分枝杆菌检查阳性率比急性血行播散性肺结核高。伴有HIV感染的血行播散性结核，多为无反应性结核，病理检查有时很难显示典型的结核性肉芽肿，但在干酪坏死灶中易发现结核分枝杆菌，此时血培养也可结核分枝杆菌阳性。经纤维支气管镜下肺活检痰菌阴性者可行纤维支气管镜下刷片及支气管肺泡灌洗液（BALF）查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养，可提高阳性率。经纤维支气管镜下肺活检或经胸壁肺活检，病理组织检查发现结核病变或找到结核分枝杆菌对确诊很有帮助。浅表淋巴结活检、骨髓和肝穿刺活检：可成为诊断的重要依据。

医生根据临床表现、X线片、痰结核杆菌涂片检查等结果诊断血行播散型肺结核。患者有明显结核杆菌中毒表现，发烧、盗汗、虚弱等症状。X线片发现有典型的粟粒状结节、痰涂片结核杆菌阳性确诊。

本病需要与伤寒进行鉴别诊断。如果出现高热、虚弱、乏力等症状时应及时到医院就诊。医生可以通过临床表现及X线片、痰涂片来进行诊断和鉴别诊断。

血行播散型肺结核主要的治疗方法是药物治疗。

急性和亚急性血行播散性肺结核是重症结核病，应给予合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），注意休息。

应用原则：对确诊的初治病例和病情复发、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的抗结核治疗。治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量，以期达到杀灭结核分枝杆菌和病灶治愈的目的。急性和亚急性血行播散性肺结核强化期2～3个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期4～9个月，采用异烟肼jǐng（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇（E）。若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患者，应适当延长化疗总疗程。

用于中毒症状严重有呼吸困难，重症急性和亚急性血行播散性肺结核患者，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。常用泼尼松，清晨顿服或分次服用，3～4周后逐渐减量，疗程8～10周。激素可减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收，但不能缩短结核病疗程，应注意激素的不良反应。

治疗不及时可能导致脑膜炎等疾病，预后不佳。

血行播散型肺结核经过治疗后可治愈。

增强抵抗力，及时抗肺结核治疗。

李兰娟，王宇明。感染病学。第3版。北京：人民卫生出版社,2015. 李兰娟，任红。传染病学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.