小儿心肌炎

小儿心肌炎是指小儿心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变，是儿童常见的心脏疾病。多发于学龄前及学龄期儿童。与多种病因及发病因素有关。感染性（心肌炎）包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等感染，其中以病毒性心肌炎最多见，引起病毒性心肌炎的最常见病毒为柯萨奇病毒B组（CVB）。在心脏症状出现前数天或2周内有呼吸道或肠道感染表现，如发热、咽痛、皮疹、腹泻、食欲下降、恶心、呕吐等，接着出现乏力、头晕、心慌、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、面色苍白等症状。在治疗上，以改善心肌营养、免疫调节、抗心力衰竭、抗心律失常等对症治疗为主。严重时可导致心脏功能衰竭，影响呼吸、血液循环功能，严重时可危及生命。多数患儿预后良好，经过数周、数月甚至迁延数年后可逐渐痊愈；少数呈暴发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常等，于数小时或数天内死亡。有的呈迁延过程，可遗留不同程度的左心室功能障碍。

小儿心内科或儿科

小儿心肌炎与多种病因及发病因素有关。感染如病毒、细菌、支原体、原虫、真菌感染等，均可以引起心肌炎。其它疾病某些自身免疫性疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、家族遗传性疾病、肿瘤，都可引起心肌损伤，导致心肌炎。药物如阿霉素、蒽ēn环类化疗药物、环磷酰胺、儿茶酚胺、吐根素、锑剂等，也可以引起心肌炎。

小儿心肌炎在心脏症状出现前数天或2周内有呼吸道或肠道感染病史。呼吸道或肠道症状发热咽痛皮疹腹泻食欲下降恶心、呕吐心脏症状乏力心慌胸闷头晕呼吸困难面色苍白心前区疼痛

确诊小儿心肌炎的检查主要包括体格检查、X线检查、心电图检查、超声心动图检查、放射性核素显像检查、心脏磁共振显像检查、病原学检查等。体格检查是指通过视、触、叩、听等，判断心音强弱、心律、是否有异常心音及心包摩擦音，血压、脉搏等是否正常，初步了解病情。X线检查可以判断心脏的大小是否正常，以及是否有肺淤血、肺水肿和胸腔积液等。心电图检查可以判断是否有心律失常和心室肥厚，协助诊断。超声心动图检查可以判断是否有左心室扩大、心包积液、瓣膜关闭不全等异常，还能观察室间隔及左室后壁运动幅度、左室射血分数及短轴缩短率等心脏收缩功能。放射性核素显像检查可以显示心肌炎症的浸润部位，有助于诊断。心脏磁共振显像检查可以显示心肌炎特有的改变，包括细胞内及细胞间质水肿、充血、毛细血管渗漏等，严重病例还可显示心肌坏死及纤维化。病原学检查可以取咽拭子、粪便、心包积液等进行检查，可以判断是否有特异性病毒感染。其他检查主要是实验室检查，如检查血清谷草转氨酶（GOT）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T,乳酸脱氢酶（LDH）等，对心肌损伤的诊断有一定意义。

诊断依据如下：临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。CK-MB升高或cTnI或cTnT阳性。病原学确诊依据对患儿的心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液进行检查，发现以下之一者可确定心肌炎由病毒引起：分离到病毒。用病毒核酸探针查到病毒核酸。特异性病毒抗体阳性。病原学参考依据有以下之一者，结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。粪便、咽拭子或血液分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上。病程早期，患儿血中特异性IgM抗体阳性。用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。若具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染证据支持诊断者，同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；同时具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

毛细支气管炎、支气管肺炎、急性肾炎合并循环充血、扩张型心肌病等疾病与小儿心肌炎有着相似的症状，当你发现孩子出现发热、呼吸困难、乏力、胸闷、心前区不适等症状时，不要自行诊断或用药，应该尽快带孩子到医院就诊，医生可以通过检查明确诊断，并予以针对性的治疗。

在治疗上，以改善心肌营养、免疫调节、抗心力衰竭、抗心律失常等对症治疗为主。一般治疗卧床休息，以减轻心脏负担和机体耗氧量。患儿出现烦躁不安、心前区疼痛、腹痛及肌痛等症状时，可对症处理。改善心肌营养如1，6-二磷酸果糖、大剂量维生素C、辅酶Q10、黄芪等，具有抗病毒和保护心肌的作用。免疫调节使用免疫球蛋白，具有中和病毒抗体、调节免疫，减轻心肌细胞损害等作用。抗心力衰竭使用洋地黄、血管扩张药、磷酸二酯zhǐ酶抑制剂、利尿药等药物，可以减轻心力衰竭症状。抗心律失常室上性心动过速可以使用洋地黄治疗，比较有效；室性心动过速可静脉滴注利多卡因或胺碘酮。积极治疗后，若室性心律失常仍快速进展为室性纤颤（这种情况在小婴儿更易发生），需要进行除颤治疗。若发生完全性房室传导阻滞，需要安置临时起搏器，甚至永久起搏器。

小儿心肌炎可导致心脏功能衰竭，影响呼吸、血液循环功能，严重时可危及生命。

多数患儿预后良好，经过数周、数月甚至迁延数年后可逐渐痊愈；少数呈暴发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常等，于数小时或数天内死亡。如病程迁延，可遗留不同程度的左心室功能障碍。

平日应加强锻炼，增强体质。注意及时增减衣物，避免感冒。孕妇要预防病毒感染。