食管源性胸痛

食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛，属于消化系统疾病。约50%的非心源性胸痛来自食管因素。食管源性胸痛与性别、年龄相关，男性发病率高于女性，男性与女性的发病率比例为2:1，发病高峰年龄在50岁后。食管源性胸痛疼痛机制较复杂，可能有多种因素参与。食管壁有化学、机械感受器，当受到反流胃酸或十二指肠内容物等化学刺激或受到牵拉等机械刺激时可引起疼痛；食管壁缺血时亦可引起疼痛；食管敏感性增高；食管运动障碍。食管源性胸痛典型症状为胃灼热伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后30～60分钟发生，特点与“心绞痛”极为相似。刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可自发性发作。患者同时可能会有烧心、反酸、上腹部烧灼感、吞咽困难或吞咽疼痛。有些患者由于夜间反流严重，可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难或哮喘。食管源性胸痛治疗主要包括对症治疗和病因治疗。胃食管反流性胸痛以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。食管运动障碍性胸痛以减少异常蠕动发生和缓解痉挛为原则。大部分患者对症及病因治疗后。短期内症状缓解；少数患者治疗无效或治疗反应差，可能与药物剂量不足有关。因食管源性胸痛与“心绞痛”极为相似，误诊率高，易延误病情和延长患者胸痛时间，应引起重视。合并自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。

消化内科、内科、心内科

食管源性胸痛常见病因包括胃食管反流病、食管运动功能异常、食管穿孔和食管血肿等。

是食管源性胸痛最常见的病因，也可见于食管溃疡及其他消化道疾病。发病机制复杂，主要包括食管对反流物廓清能力下降、下食管括约肌功能异常、胃排空延迟、食管黏膜对胃酸的抵抗力减弱等因素。

食管体部高幅蠕动性收缩胡桃夹食管弥漫性食管痉挛贲门失弛缓症高压型下食管括约肌以及一些非特异性食管运动异常

食管源性胸痛的临床表现包括胸痛、食管症候群和食管外症候群。

食管源性胸痛的特点与“心绞痛”极为相似，常误认为“心绞痛”。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，但大部分患者含服硝酸甘油后症状无缓解。小部分同时合并心源性胸痛及食管源性胸痛的患者，服用硝酸甘油后症状缓解，二者常难以鉴别。

包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

继发于胃食管反流病的食管源性胸痛。可有咳嗽、气喘、咽喉炎或呼吸困难等。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，若发生嵌顿可有呕吐、腹痛。

出现胸痛首先要行心电图检查除外心源性胸痛。主要通过食管钡bèi剂造影、内镜检查、食管测压、24小时食管pH／阻抗监测、食管肌电图检查和激发试验来确诊食管源性胸痛。

可观察到是否有胃食管反流、食管梗阻或食管运动异常，阴性结果不能排除食管疾病的可能性。

确定食管有否食管炎、肿瘤以及裂孔疝等，辅助诊断病因。

辅助诊断食管运动异常。

诊断食管反流的金标准。

辅助诊断食管运动障碍的原因。

滴酸试验：辅助诊断胸痛为酸反应性疾病所致。药物激发试验：诊断胸痛为食管运动障碍所致。食管气囊扩张激惹试验：鉴别心源性胸痛和食管源性胸痛。

食管源性胸痛必须结合临床症状和各种检查方法才能作出正确的病因学诊断

与性别、年龄相关，男性发病率高于女性，男性与女性发病率的比例为2:1，发病高峰年龄在50岁后。疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1小时，持续4～5分钟放射至肩部。常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状；胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。服用硝酸甘油症状常不能缓解。

主要通过食管钡剂造影、内镜检查、食管测压、24小时食管pH／阻抗监测、食管肌电图检查和激发试验来确诊食管源性胸痛的病因。

食管源性胸痛需与心源性胸痛、肺源性胸痛、肌肉骨骼疾病及其他消化系统疾病鉴别。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。患者有胸痛伴有非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等症状，且服用硝酸甘油症状不能缓解时，需警惕食管源性胸痛的存在，并及时就医。

食管源性胸痛治疗主要包括对症治疗和病因治疗。胃食管反流性胸痛以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。食管运动障碍性胸痛以减少异常蠕动发生和缓解痉挛为原则。

以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）；H2受体阻滞药（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等）。胃肠促动力药物，莫沙必利、伊托必利、多潘立酮tóng等。制酸剂和黏膜保护剂，氢氧化铝、铝碳酸镁等。反流较严重且内科治疗无效者可行内镜下治疗或外科手术治疗，如胃底折叠术等。

贲门失弛缓症的治疗药物治疗：钙离子拮抗药（硝苯地平和硫氮酮）；平滑肌松弛剂（肼屈嗪等），可缓解症状。内镜治疗：严重吞咽困难伴胸痛者可在内镜下用气囊或金属及塑料扩张器行扩张治疗，无效者可行食管括约肌切开术。食管蠕动失调和高张性食管性胸痛的治疗药物治疗：硝酸甘油类（硝酸甘油和硝酸异山梨酯）；抗胆碱能药（盐酸双环维林等）；钙离子拮抗药（硝苯地平、硫氮酮等）；平滑肌松弛剂（肼jǐng屈嗪qín等）。此类患者一般不用器械扩张或行手术治疗。易激食管性胸痛的治疗可进行心理暗示治疗，消除患者的精神紧张。同时，可给予镇静或安眠类药物如地西泮、曲唑酮和多塞平等治疗。

降低生活质量胸痛和夜间反流等症状明显降低患者的生活质量，影响工作和生活。易误诊因食管源性胸痛与“心绞痛”极为相似，误诊率高，易延误病情和延长患者胸痛时间，应引起重视。引起合并症合并自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。

食管源性胸痛患者，经缓解症状和病因治疗后，大多数预后良好。但个别由严重原发病引起胸痛的患者预后较差。

养成健康生活习惯早睡早起，勤锻炼，健康清淡饮食，保持良好生活作息。积极治疗消化道疾病平日有消化不良或胃痛等消化道症状时，积极就医。