阴囊湿疹

阴囊湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病，是阴囊最常见的皮肤病变，临床多呈慢性湿疹表现

皮肤性病科

阴囊湿疹的病因比较复杂，与过敏体质、精神因素、药物因素、潮湿环境、外界刺激、穿不合身的内衣等有关。以下人群容易患阴囊湿疹：过敏体质的人。长期精神紧张、情绪变化起伏较大的人。患有慢性消化系统疾病的人。内分泌出现失常或新陈代谢出现障碍的人。经常穿化纤内裤或紧身内裤的人。长期在煤矿、坑道及其他环境潮湿环境工作的人。长期居住在潮湿地区或房间的人。久坐的人。阴囊局部出汗或瘙痒时，过度搔抓阴囊的人。喜欢进食辛辣刺激性食物的人。

总述阴囊湿疹的患者可出现局部皮肤瘙痒、红肿等表现，病变范围多局限于阴囊附近，有时可波及到肛门周围，甚至延伸至阴茎。本病根据皮损表现可分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段，临床上阴囊湿疹常呈慢性病程，经久不愈。

典型症状1、急性阴囊湿疹主要自觉症状是痒，患者常因阴囊的瘙痒而发现本病。随着病情的发展，瘙痒逐渐加重，搔抓不能缓解，严重者影响睡眠和工作。阴囊部发现密集分布的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，由于瘙痒引起搔抓，将丘疹、丘疱疹或水疱顶端挠破后呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，常浸湿内裤。另外，局部用肥皂水烫洗及搔抓都能使皮损加重，饮酒、失眠、紧张也可使皮损加重。2、亚急性阴囊湿疹当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。此时皮损范围缩小，红肿减轻、渗出减少，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。有时可因再次暴露于致敏原或处理不当而导致急性发作或加重。久治不愈者可发展为慢性湿疹。3、慢性阴囊湿疹由于时间长，加上不断搔抓，使阴囊的皮肤干燥肥厚，皱纹变深，呈核桃皮状，常有薄的痂皮和鳞屑，皮肤色素加深；也有因搔抓引起色素减退的情况。常剧烈瘙痒，无法入睡。由于治疗困难，反复不愈，阴囊皮肤可出现象皮肿样改变。慢性经过，常多年不愈。并发症阴囊湿疹由于剧烈瘙痒，患者在搔抓后可能会造成皮肤破损，继而并发感染。^[1]

1.急性阴囊湿疹主要自觉症状是瘙痒，病人常因阴囊的瘙痒而发现本病。随着病情的发展，瘙痒逐渐加重，搔抓不能缓解瘙痒，严重者影响睡眠和工作。2.慢性阴囊湿疹由急性、亚急性湿疹长期不愈、反复发作而来。由于时间长，加上不断的搔抓，使阴囊的皮肤干燥肥厚，皱纹变深，呈核桃皮状，常有薄薄的痂皮和鳞屑，皮肤色素加深；也有因搔抓引起色素减退的情况。常常剧烈瘙痒，无法入睡。由于治疗困难，反复不愈，阴囊皮肤可出现象皮肿样改变。3.亚急性阴囊湿疹是由急性阴囊湿疹转变而来，表现为阴囊皮肤轻度变厚和轻度糜烂，鳞屑较多，渗液甚少，仍有剧烈瘙痒。

阴囊湿疹主要通过体格检查、血常规、组织病理学检查等进行确诊。体格检查医生通过观察阴囊皮肤损害的特点，可以初步判断是否为阴囊湿疹。血常规可以判断是否合并有感染，有利于诊断和治疗。组织病理学检查可以排除阴囊湿疹样癌，有利于鉴别诊断。

诊断原则一般根据患者的病史、典型症状及相关检查，医生可以做出诊断。不过为了明确病因医生可能会仔细询问患者的病史，如患者在出现这些症状前是否接触过什么刺激性物品，或是否食用过鱼、虾等刺激性食物。医生在诊断的同时，也常需要将本病与接触性皮炎、核黄素缺乏性阴囊炎、神经性皮炎相鉴别。鉴别诊断1、接触性皮炎接触性皮炎和阴囊湿疹相比，常会有某些物品的接触史，并且接触性皮炎病变局限于接触部位，皮疹多单一形态，易起大疱，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈。2、核黄素缺乏性阴囊炎核黄素缺乏性阴囊炎通常好发于冬春季节，病程一般较短，可同时合并口角炎、唇炎等疾病，还可伴有脂溢性皮炎样皮疹。3、神经性皮炎慢性阴囊湿疹需要和神经性皮炎相鉴别，后者没有渗出期，皮疹形态单一，表现为阴囊皮肤增厚粗糙，瘙痒剧烈。^[1]

治疗原则阴囊湿疹的治疗主要以药物治疗为主，治疗的目的在缓解症状，控制病情进一步发展，防止复发。医生会根据患者的具体情况为患者选择合适的药物，严重者需要在应用药物的同时配以物理治疗。药物治疗1、外用药物（1）糖皮质激素：是治疗阴囊湿疹的主要药物，包括糖皮质激素霜剂、氢化可的松乳膏、地塞米松乳膏、哈西奈德乳膏、卤米松乳膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏，医生会根据患者的情况选择合适的药物。但注意避免长期应用，以防使患处皮肤变薄。（2）免疫抑制剂：常用他克莫司软膏、匹美莫司霜、吡美莫司乳膏等药物，有利于减少糖皮质激素治疗引起的不良反应，可用于维持治疗，但在应用时患者可能会有轻度的烧灼感。（3）其他：急性期渗出较多者可用3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶dìng溶液等湿敷，具有抗炎消毒的作用；慢性阴囊湿疹患者苔藓化明显时，可应用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。2、口服药物（1）糖皮质激素：多用于症状严重的患者，使用后可使症状在短期内减轻或消失，常用泼尼松，注意避免长期应用。（2）抗组胺药物：具有止痒抗炎的作用，主要包括氯雷他定、西替利嗪等。具有镇静作用的抗组胺药优于无镇静作用的抗组胺药，若患者嗜睡、口干等副作用明显时，可选后者。（3）免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅适用于病情严重而其他治疗无效的病例，如环孢素、硫唑嘌呤。（4）抗生素：有继发感染时可做细菌培养和药敏试验，在抗过敏治疗的同时使用敏感抗生素。相关药品糖皮质激素霜剂、氢化可的松乳膏、地塞米松乳膏、哈西奈德乳膏、卤米松乳膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏、他克莫司软膏、匹美莫司霜、吡美莫司乳膏、3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液、50%松馏油软膏、20%黑豆馏油软膏、泼尼松、氯雷他定、西替利嗪、环孢素、硫唑嘌呤手术治疗目前暂无相关手术治疗。物理治疗紫外线疗法适用于慢性阴囊湿疹，包括UVA1照射、长波紫外线（UVA）/中波紫外线（UVB）照射及窄谱UVB照射。治疗周期本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。^[1]

阴囊处瘙痒难忍，夜间更明显，可影响患者的日常工作及正常睡眠。瘙痒可能会引起过度搔抓，导致皮肤受损，皮疹渗出明显液体时，会继发细菌感染加重病情。阴囊湿疹可反复发作，数年不愈，容易引起抑郁、焦虑等不良情绪。

一般预后阴囊湿疹的预后主要与患者是否积极治疗有关，若发展为慢性病变，常多年不愈。危害性阴囊湿疹可出现剧烈瘙痒的症状，使患者出现焦虑、烦躁的情绪，甚至可影响患者的睡眠，降低生活质量。治愈性经过积极治疗后可以缓解症状，但慢性阴囊湿疹可常年难愈。治愈率由于目前缺乏大样本数据研究，因此并不清楚具体的治愈率。^[1]

预防措施由于阴囊湿疹的病因目前并不十分明确，因此并没有十分有效的预防措施，但可以通过下列方式减少发病的风险：1、平时尽量穿纯棉内裤，注意经常换洗。2、避免使用刺激性的沐浴露或肥皂搓洗阴囊部位。3、保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。4、过敏体质者一定要严格避免接触过敏原。^[1]