胃肠功能紊乱

胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，在排除器质性病变前提下，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可影响胃肠功能正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。^[1]

1.胃神经官能症①神经性呕吐。②神经性嗳气。③神经性厌食。2.肠神经官能症肠神经官能症又称肠易激综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。

①以结肠运动障碍为主，较多见。

②以结肠分泌功能障碍为主。

③以小肠功能障碍为主。

功能性胃肠病由生物、心理、社会因素共同作用引起，精神心理因素是诱发胃肠功能紊乱的主要原因。.饮食不规律导致胃的蠕动功能紊乱，促进胃液的分泌，久而久之导致胃炎或胃溃疡。精神心理因素精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大，遭遇负性事件如失业、亲人去世、性虐待、婚姻破裂等，上述因素都可以造成胃肠道功能紊乱。其他因素有急性胃肠道感染病史者，胃肠道功能紊乱患病风险明显升高。肠易激综合征属于肠道功能紊乱，肠易激综合征有家族遗传倾向。

胃肠功能紊乱起病多缓慢，临床表现以胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。肠神经官能症又称肠易激综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘、左下腹痛时可扪mén及条索状肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎、情绪性腹泻等。

起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。临床表现以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状。

胃肠功能紊乱者会出现胃肠道症状，部分患者还会出现神经症的症状。胃肠道症状包括餐后饱胀不适、早饱、上腹灼烧感、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。神经症症状常见的神经症症状有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪异常、女性月经不调、男性遗精、阳痿wěi等。

确诊胃肠功能紊乱需要排除各种消化系统器质性疾病，一般需要常规行血常规、血生化、消化系统肿瘤标志物检测、腹部超声、腹部CT、内镜检查、消化道动力检查等。血常规属于常规检测，通过检查血液中血细胞的数量变化及形态分布，可以判断血液状况，以及是否存在感染等。血生化血生化检查主要包括肝功能、血氨、血浆氨基酸检测等，可帮助了解病情严重程度，指导诊断和治疗。消化系统肿瘤标记物消化系统肿瘤标志物检测可以初步筛查消化系统肿瘤标志物。腹部超声腹部超声可以发现肝、胆、胰、消化道的器质性病变。腹部CT腹部CT可以发现腹腔感染、占位、梗阻、穿孔等病变。内镜检查内镜检查可以检查是否存在肠道痉挛。

胃肠功能紊乱的诊断原则是排除性诊断，医生一般根据病史、症状、血常规、血生化、消化系统肿瘤标志物、腹部超声、腹部CT、内镜检查、消化道动力检查等，排除器质性病变后，按照2016年国际专家工作组推出的功能性胃肠病罗马Ⅳ标准进行诊断。诊断标准如下：功能性消化不良存在以下1项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状。呈持续或反复发作的慢性过程（症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准）。排除可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）。肠易激综合征诊断前至少6个月最近3个月内每周至少1天反复发作腹痛，且伴有以下两条或两条以上：与排便相关。发作时伴排便次数的改变。发作时伴随排便性状的改变。

必须首先排除器质性疾病，尤其是胃肠道的恶性病变。除外结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。有持续腹痛伴体重减轻者应作全消化道钡bèi餐摄片除外克罗恩病，餐后持续上腹痛者作胆囊超声，怀疑胰腺疾患时作腹部CT及淀粉酶测定，怀疑乳糖酶缺乏症时应作乳糖耐量试验；小肠黏膜活检除外小肠黏膜疾病；结肠黏膜活检除外结肠炎。神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别，还应除外颅内占位性病变。神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别。如果出现以上类似的症状，需要及时去医院就诊。医生一般通过血常规、血生化、甲状腺功能检测、消化系统肿瘤标志物检测、腹部超声、腹部CT、内镜检查排除其他器质性疾病。

1.一般治疗

胃肠道功能紊乱治疗，只有通过精神调适和改变行为等方式，才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。传统治疗上应用饮食疗法、营养支持疗法、镇静安眠、解痉止痛综合治疗方法，医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、谷维素、消化酶、维生素B1、胃达喜、吗叮啉等治疗。对具有明显精神症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，解除心理障碍。重要的是采用心理治疗，其方法一般是解释、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移，让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思想顾虑，提高疾病治愈信心。

2.药物治疗

调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。

（1）镇静剂可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。

（2）解痉止痛抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。

（3）神经性呕吐可用维生素B6。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗叮啉等。

（4）肠神经官能症便秘可予滑润剂如石蜡油、氧化镁、安他乐和植物黏液性物质。腹泻可用复方苯乙哌啶，或0.25%奴夫卡因灌肠，一日一次，也可用易蒙停。

部分胃肠功能紊乱患者病情反复出现或持续存在，对日常生活和工作产生严重影响。对于治疗效果不理想或者病程较长的胃肠功能紊乱患者可能会出现严重的心理障碍，患者可能会对自己或他人产生过激行为。

胃肠功能紊乱是功能性疾病，一般为良性经过，大部分患者经治疗后症状可明显缓解甚至消失。对于有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者，治疗效果可能较差，患者病情有可能会反复发作甚至持续存在。

重视个人心理健康保持乐观心态，重视个人身心健康，及时消除心理障碍，积极参与娱乐活动，可以减少挫折感，减少因精神心理因素诱发胃肠功能紊乱的风险。养成良好的饮食习惯平时注意饮食卫生，进餐时细嚼慢咽，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物，可以减轻对胃肠道的负担，预防胃肠道疾病。

严重营养不良、神经性厌食。