神经性呕吐

神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍。本病女性比男性多见，通常发生于成年早期和中期。常与心理社会因素有关，通常在紧张或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础。患者表现为反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。长期神经性呕吐会导致食管黏膜受胃酸作用发生反流性食管炎，出现烧心等不适，且加重个人情绪，如焦虑、抑郁、烦躁状态的发生，对于儿童可导致生长发育受限。治疗后预后良好。

精神心理科、消化内科或内科

与心理社会因素有关，通常在紧张、心情不愉快、内心冲突等情况下发生。部分患者个性具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。

一般在进食后突然出现喷射状呕吐，无明显恶心及其他不适，以后在类似情况下反复发作。间歇期完全正常。呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望，对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃，呕吐不影响下次进食的食欲。患者因总的进食量不减少，故体重无显著减轻，体重常保持在正常体重的80％以上。无内分泌紊乱等现象。

确诊抑郁性神经症需要进行一般体格检查、精神科评定量表检查及其他检查等。

患者一般体格检查及神经系统查体无明显异常。

根据精神科评定量表为患者评分，判断患者情绪精神状态。

实验室检查（血、尿、粪常规，肝肾功能）、胃镜、颅脑CT检查未见明显异常，排除器质性病变。

医生根据典型的病史、临床表现和辅助检查结果诊断本病。自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻不显著，保持在正常体重值的80％以上。无怕胖的心理和减轻体重的愿望。这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月。无导致呕吐的神经和躯体器质性疾病。

本病需要与癔症、神经性贪食、躯体疾病导致呕吐等疾病进行鉴别。如果出现自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物，无怕胖的心理和减轻体重的愿望等表现，应及时到医院就诊。医生通过病史、体格检查、辅助检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

神经性呕吐应以心理治疗为主，药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情感症状。

通过解释、疏泄、安慰和鼓励，帮助患者了解与神经性呕吐相关的知识，提供良好的进食饮水环境，可集体进餐。采用认知-行为治疗，厌恶治疗或阳性强化等行为治疗，可减少呕吐行为。

患者出现焦虑、抑郁状态，可选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜，如抗焦虑药物（阿普唑仑、氯硝西泮等）。对呕吐症状进行对症处理，可静脉注射维生素B6，小剂量舒必利静脉滴注对呕吐有效。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。根据呕吐轻重及实验室检查水电解质、酸碱平衡结果，进行对症支持治疗，如予以维生素、能量合剂等。

长期神经性呕吐会导致食管黏膜受胃酸作用发生反流性食管炎，且出现烧心等不适。可加重个人情绪，如焦虑、抑郁、烦躁状态的发生。可导致儿童生长发育受限，发生营养不良情况。

治疗后预后良好。

神经性呕吐的预防主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。进行健康教育，使患者对进食障碍有正确认识，养成正常的进食习惯。合理安排生活，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。