肺损伤

肺损伤，顾名思义，主要指肺组织的损伤。包括：胸部严重外伤、吸入对肺有害的物质、严重的肺部感染等各种致伤因素所造成的肺组织损伤，导致肺脏结构完整性的破坏或功能障碍。迅猛的顿挫伤、弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎、肺栓塞、肺部手术、一些全身性疾病等是造成肺损伤的原因。临床表现为胸痛、胸闷、气促和血痰、呼吸困难、发绀gàn等。治疗原则主要是治疗原发病、抗感染、改善氧供。可并发血气胸、创伤性窒息、急性呼吸窘迫综合症等。一般存在基础肺部疾病的患者预后多欠佳。

胸外科、呼吸科。

迅猛的钝性伤，例如车祸、踩踏事件、泥土塌方、坠落以及战伤等；弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎（胃内容物、有毒气体、高浓度氧，海水等）、肺栓塞、肺部手术等；一些全身性疾病：全身炎症反应综合征、脓毒血症、过量的输液（血）、代谢紊乱等疾病也会造成肺损伤。

肺损伤的常见症状为：咯血、呼吸困难、紫绀。局部肺挫伤：这是肺损伤最常见的类型，临床表现为咯血和气短。肺实质撕裂：使血管和支气管破裂，如与胸膜腔相通，可引起血胸、气胸或血气胸。肺血肿：肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成，是钝性胸部损伤较常见的并发症。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难。

血压、呼吸功能检查。实验室检查：白细胞总数及分类正常，有继发感染时增加。影像学检查：早期放射性肺炎：放疗早期致肺部充血及渗出改变，在放射的相应部位出现纹理增多和小片状影，边缘较模糊，严重时逐渐互相融。肺纤维化：放射区域出现放射性肺炎，部分经治疗吸收，但部分病人后期出现明显的纤维化，呈现放射区肺纹理粗乱、密集，纤维收缩，牵拉邻近组织移位。

有发病的高危因素。有胸痛、咯血、呼吸困难等典型症状。胸部X线和CT检查见肺损伤病灶。

心源性肺水肿(左心衰竭)：常见于高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等，有心脏病史和相应的临床表现。急性肺栓塞：多见于手术后或长期卧床者，血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉。本病起病突然，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、PaO2下降等表现。严重肺炎：肺实质有大片浸润性炎症阴影，感染症状(发热、白细胞增高、核左移)明显，应用敏感抗菌药物可治愈。特发性肺间质纤维化：病胸部听诊有Velcro啰音，胸部X线检查呈网状、结节状阴影或伴有蜂窝状改变，病程发展较急性呼吸窘迫综合症（ARDS）相对缓慢，肺功能为限制性通气障碍等可作鉴别。

治疗原则：消除原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供和防治并发症，维护重要脏器的功能。控制原发病和抗感染治疗：包括充分引流感染灶，有效的清创，合理使用抗生素。吸氧，保障氧气供应，必要时，使用机械通气支持。药物治疗，免疫调节治疗，糖皮质激素的使用，防止机体发生过度炎症反应。肺挫伤严重、肺内渗出多时，注意液体管理，血压正常时严格限制液体，维持足够的心脏排出量。手术治疗：胸腔闭式引流，开胸探查等。营养代谢支持。维护重要脏器功能。

本病患者病后不久，数天或数周后病情未得缓解时，可由于氧供不足，缺氧时间过长可引起严重的并发症，引起其他器官的损害而出现多器官功能衰竭的并发症。如未获及时治疗，可因严重缺氧而死亡。由于急性呼吸窘迫综合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病过程中常常出现细菌性肺炎。胸部并发症：如脓肿，纵隔气肿和气胸等。

因引起肺损伤的原因比较多，具体病情轻重不一，预后也不尽相同，一般存在基础肺部疾病的患者预后多欠佳。

肺损伤有各种表现，临床分型是人为的，因为它们经常合并出现，此外，除肺爆震伤外，非穿透性损伤引起的肺实质损伤，经常合并有胸内脏器的损伤肺损伤没有较好的预防方法，最主要的是预防低氧血症，提高血氧饱和度。