放射性肺炎

放射性肺炎是由放射线照射引起的呼吸系统疾病。放射性肺炎的发病率国内外报道不一，为8.00％～8.25％。肺对于辐射较敏感，当肺组织受到过多的放射线照射，可能会发生一系列病理变化，形成放射线肺炎。放射性肺炎多发生在放疗后1～3个月。其典型症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短等。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血等症状。严重的放射线肺炎可并发急性呼吸窘迫综合征或急性心功能不全。放射性肺炎以综合治疗为主，在使用糖皮质激素的基础上，辅以对症治疗。此外，一些新药物正处在研究阶段。放射性肺炎的预后与肺受照射的体积及放射线剂量有关。轻度的放射性肺炎经过积极治疗，可以有效控制病情发展。病情严重者，或治疗效果不佳者，预后较差。

呼吸内科、内科

放射性肺炎是因为肺组织受到过多的放射线照射引起，常见于放疗后。放射性肺炎的发生与照射野（照射区域）、放射剂量、分割方式（放射次数）、照射部位、患有原发病、使用化疗药物等因素有关。照射区域、放射剂量放射性肺炎发生率与照射区域面积及总照射剂量成正比。肺照射体积是决定性因素。放射次数照射总剂量相同时，放射次数越少，总疗程越短，放射性肺炎的发病率越高。照射部位肺组织的不同部位对放射线的敏感程度不同，所以发病情况与受照射的具体部位有关。患有原发病肺部原有慢性疾病或其他疾病、基础肺功能异常、女性、年龄大、儿童及吸烟者更易导致肺部损伤。使用化疗药物当放疗与某些化学药物同步使用时，能扩大肺组织的放射性损伤。再次放疗发生放射性肺炎的危险性会显著增加。

放射性肺炎多发生于放疗开始后1～3个月。其典型症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短等。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血等症状。

发热咳嗽咳少量白色黏液样痰胸痛气短

高热胸闷呼吸困难剧烈咳嗽咯血

诊断放射性肺炎主要依靠肺功能测定、胸部X线、胸部CT等检查。肺功能测定肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，有助于早期检出肺、气道病变。胸部X线检查通过观察肺部、心脏、纵隔、胸膜等部位的影像异常表现，可以确定病变的部位、范围，做出诊断。胸部CT检查与胸部X线片相比能提供更多的关于放射性肺炎的诊断信息。放射性肺炎的典型CT 表现可分为4型：磨砂玻璃型、补丁实变型、含气不全型、浓密纤维型，能更早地发现放疗后轻微的渗出病变，且对判断有无肺癌复发更有价值。此外，放射性肺炎的病变范围常与照射部位一致，与正常肺组织交界明显。

医生通过询问病史，结合临床表现、肺功能检查、影像学检查等，可进行诊断。有胸部接受放射治疗的病史。出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短等表现。肺功能检查呈现限制性通气功能障碍。影像学检查在照射野内出现肺组织炎性改变和纤维化的影像学征象。

肺部感染（细菌、真菌或病毒）、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性疾病、肺梗死、贫血、药物性肺炎等疾病也可以出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短等表现，不易与放射性肺炎区分。如果出现上述不适表现，需要及时到医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

放射性肺炎以综合治疗为主，在使用糖皮质激素的基础上，辅以对症治疗。此外，一些新药物正处在研究阶段。

糖皮质激素是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物，有效率可达80％。一般采用泼尼松治疗。

肺部出现继发感染时，应给予抗生素。给予氧气吸入，能改善低氧血症。使用可待因、右美沙芬等药物，可有效止咳。使用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物，可有效祛痰。

目前一些新药物如：活性氧清除剂、血管紧张素转化酶抑制剂、细胞因子抑制剂和蛋白酶类抑制剂等给治疗带来了光明。但这些药物大多处于临床前期的动物试验、细胞实验阶段，有待临床进一步验证。

放射性肺炎会损害呼吸系统，可引发支气管肺炎、肺气肿，严重的放射线肺炎可并发急性呼吸窘迫综合征。放射性肺炎还可引发心脏损伤，如急性心功能不全。

放射性肺炎的预后与肺受照射的体积及剂量有关。轻度的放射性肺炎经过积极治疗，可以有效控制病情发展。病情严重者，或治疗效果不佳者，预后较差。

放疗过程中，如出现发热、咳嗽等不适，应及时与医生沟通。老年人和儿童的抵抗力较弱，应少去人员密集的公共场所，避免感染。吸烟者应尽早戒烟。患有慢性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等肺部慢性疾病，应积极治疗。需要注意的是，有些患者在接受放射治疗多年后，逐渐出现放射性肺炎，因此放疗后定期随访格外重要。