老年胆囊炎

老年胆囊炎是一种消化道疾病，常与胆石症合并存在。胆囊炎发生的原因有很多种，其中较常见的原因有：当胆囊管受到结石或其他原因的刺激时可引起炎症；胆囊管阻塞，胆汁排出不畅，胆汁淤积，局部释放炎症因子引起炎症；细菌感染，引起胆囊炎。急性胆囊炎可出现右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩部放射，常有恶心、呕吐、发热，但老年人临床早期症状、体征往往不典型。治疗主要是控制感染和预防合并症的发生。治疗方法有药物治疗和手术、微创介入治疗。急性胆囊炎可出现胆囊坏疽jū、胆囊穿孔、胆囊肠瘘、胆石性肠梗阻和气肿性胆囊炎等严重合并症，危及生命。慢性胆囊炎可出现胆囊胆管瘘、胆囊十二指肠(或结肠)瘘。急性胆囊炎老年人易并发胆囊坏死及穿孔，病死率高，早期诊断和治疗是关键。慢性胆囊炎预后良好。^[1][2]

消化内科或内科、普通外科、肝胆外科或外科

胆囊管阻塞，造成胆汁排出受阻，胆汁在体内淤积，引起急性胆囊炎。胃肠内的细菌通过胆道或血液循环，侵犯到胆囊，引起炎症。增龄老化过程中，胆囊收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩；胆总管末端及奥迪氏括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因。胆囊持续的、反复发作的炎症可迁延至慢性胆囊炎。^[1][2]

胆囊炎可分为急性或慢性胆囊炎。

老年患者机体反应能力弱，对痛觉反应迟钝，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且临床早期症状、体征不典型。疼痛：急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发疼痛。疼痛可放射到右肩和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。畏寒、发热：常出现轻至中度发热，通常无寒战，可有畏寒。黄疸：少数病人可出现皮肤、巩膜轻度黄疸。^[1][2]

症状常不典型，多数会出现胆绞痛病史。常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。^[1][2]

医生通过体格检查、血液学检查及超声检查等确诊老年胆囊炎。体格检查可出现右上腹不同程度的压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性。血液学检查可出现白细胞升高，老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，部分患者出现血清胆红素升高及血清淀粉酶升高。超声检查急性胆囊炎时可见胆囊增大、胆囊壁增厚，明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影。慢性胆囊炎时可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。必要时可做CT、磁共振检查。

根据典型的临床表现，结合实验室和影像学检查，可以明确诊断。

多以食用油腻食物为诱因。突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩背部放射，常有恶心、呕吐、发热。右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。白细胞增高或正常，血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶、血清胆红素、血清淀粉酶可升高。超声检查可见胆囊增大、胆囊壁增厚，明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影。^[1][2]

右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石者，可能为慢性胆囊炎。超声检查可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。^[1][2]

急性胆囊炎需要与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌、小肠憩室穿孔、右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。慢性胆囊炎需要与胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、慢性胰腺炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾病等鉴别诊断。老年人出现腹痛、发热等症状，要及时去医院就诊。医生根据典型的临床表现，结合实验室和影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

保守治疗：适用于诊断及时且全身状况较好、病情较轻者，包括控制原发疾病、及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、禁食、胃肠减压、抗感染及全身支持治疗。经皮经肝胆囊穿刺引流术：适用于全身状况差、有严重合并症者，方法简单、微创、有效。手术治疗：若在确诊时已出现胆囊化脓或合并坏死、穿孔，则需在治疗原发病、纠正休克的基础上及时行胆囊切除术。首选腹腔镜下胆囊切除。黏连严重者可行开腹手术切除胆囊，并放置引流管。^[1][2]

内科治疗：主要是消炎利胆，如服用消炎利胆片、去氢胆酸及熊去氧胆酸等，有一定效果但难以根治。手术（微创介入）治疗：适用于胆绞痛反复发作及胆囊无功能，并有急性发作，尤其是伴结石者。^[1][2]

急性胆囊炎可出现胆囊坏疽、胆囊穿孔、胆囊肠瘘、胆石性肠梗阻和气肿性胆囊炎等严重合并症，危及生命。慢性胆囊炎可出现胆囊胆管瘘、胆囊十二指肠(或结肠)瘘。^[1][2]

老年急性胆囊炎患者易并发胆囊坏死及穿孔，病死率高，早期诊断和治疗是关键。慢性胆囊炎预后良好。^[1][2]

保持乐观情绪，饮食有节，不暴饮暴食，避免饱食、过食油腻食物等。