胆囊穿孔

胆囊穿孔是指由多种因素引起的胆囊壁破损，是一种比较严重的胆道疾病并发症。胆囊穿孔较多继发于急性胆囊炎，胆囊壁充血、水肿，血液循环发生障碍，出现广泛坏死，造成穿孔。胆囊穿孔临床多表现为右上腹剧烈疼痛，或可伴随恶心呕吐、高热和寒战等症状。急性胆囊穿孔一经确诊，需要立即手术治疗，以取得良好的预后，慢性患者积极抗感染治疗，并引流腹腔内胆汁和脓液。未积极治疗的急性胆囊穿孔可能并发胆汁性腹膜炎或感染性休克，死亡率极高。

普通外科或外科、急诊科

胆囊穿孔的发生多由于急性胆囊炎引发的胆囊壁充血、水肿和广泛坏死，造成穿孔，常见的的原因有以下几种。急性坏疽jū性胆囊炎。胆总管结石。胆囊结石嵌顿。胆道蛔虫。腹部外伤。

胆囊穿孔最主要的症状是右上腹剧烈疼痛，可伴恶心呕吐等其他症状。

突然出现的右上腹剧烈疼痛，按压局部时明显加重。

患者可能伴随恶心、呕吐、腹泻和食欲缺乏等症状。部分患者有高热、寒战、乏力和意识模糊等表现。

墨菲征阳性，即按压右胸下部（右侧腹直肌外缘与肋弓交界处）的胆囊点时出现明显疼痛，导致不敢继续呼吸。

诊断胆囊穿孔的主要检查有血常规、B超、CT、腹腔穿刺等。血常规血常规检查中白细胞和中性粒细胞数量增多有一定诊断价值。B超可以发现胆囊壁的不连续，胆囊周围或是肝周、盆腔有游离液体，帮助早期诊断。CTCT检查能够进一步明确诊断，指导治疗。腹腔穿刺若诊断性腹腔穿刺抽出胆汁样液体有助于明确诊断。

医生诊断胆囊穿孔，主要依据典型的胆囊疾病病史，急性胆囊炎相关症状和体征、B超、CT、腹腔穿刺等检查结果，综合分析判断。胆囊穿孔是继发于胆囊炎的疾病，急性坏疽性胆囊炎、胆囊结石嵌顿等患者容易患此病。患者临床表现为右上腹剧烈的疼痛，伴随恶心呕吐等症状。体格检查可见墨菲征阳性。B超检查可见到胆囊壁连续性中断，胆囊周围出现液性暗区。CT检查可见胆囊张力减低，胆囊壁皱缩，胆囊壁高度水肿，胆囊腔缩小，伴腹腔积液。腹腔穿刺穿出胆汁样液体。

急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病也会出现突发的上腹部疼痛，并伴随恶心和呕吐，容易与本病混淆，但通过诊断性腹腔穿刺抽出的胆汁样液体和B超、CT检查能够很容易做出鉴别。当患者出现上述类似症状时，应当尽早去医院，在医生的指导下进行相关检查和治疗。

急性胆囊穿孔一旦确诊，需要立即实施手术，而慢性穿孔则在抗感染的同时保证引流通畅和彻底。

适用于已经确诊的急性胆囊穿孔患者和非手术治疗无效的慢性胆囊穿孔患者。病情危重时先行胆囊造瘘和腹腔冲洗引流，以后再行二期的胆囊切除术。如果胆囊三角区可以清晰解剖，也可以直接行胆囊切除。

积极治疗原发病如胆囊结石等。安置引流管，引流出外渗的胆汁和脓液，保证引流的充分和彻底。选用合适的抗生素治疗局部和全身的感染。

胆囊穿孔大多数突然出现腹部剧烈疼痛和一系列不适症状，给患者带来一定痛苦。慢性胆囊穿孔可能与周边脏器粘连，并穿透器官形成瘘。部分患者穿孔后，穿孔被周围组织包裹形成脓肿，影响治疗。急性胆囊穿孔若治疗不及时可能导致胆汁性腹膜炎和感染性休克，严重的甚至危及生命。

慢性胆囊穿孔和早期、局限的急性胆囊穿孔经过对症和手术治疗能够改善症状，有可能达到治愈。未积极治疗的急性穿孔可能造成胆汁性腹膜炎和感染性休克，危及生命。

积极治疗原发病如胆囊结石、胆道蛔虫等，避免诱发胆囊穿孔。清淡饮食，少食油腻和辛辣刺激的食物，规律用餐，避免暴饮暴食。多食用新鲜蔬菜和水果，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。既病患者注意严格控制感染，防止严重腹膜炎的发生。