真性动脉瘤

真性动脉瘤是由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改变引起动脉壁局部薄弱、张力减退，在血流不断冲击下所形成的永久性异常扩张或膨出。为动脉壁全层扩张膨大的动脉瘤，血管壁仍完整。可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。可发生于任何年龄，无性别差异。常见病因以动脉粥样硬化和创伤最多见，其他包括感染、动脉炎、中层囊性变性、先天性因素、梅毒等。临床表现取决于动脉瘤的类型、大小、部位、有无并发症和伴发疾病。以局部搏动性肿块最常见。一旦确诊动脉瘤，原则上应尽早手术治疗。可引腹痛、腹部包块、神经受压症状、远端肢体肿胀，影响工作和生活；动脉瘤破裂出血，可危及生命。

血管外科或普通外科

动脉粥样硬化：是最常见及主要的致病因素。高脂血症，特别是低密度脂蛋白增加时，使血流内的脂质首先沉积于血管壁的内皮层，引起炎症反应，造成血管壁内膜撕裂、变性、局部萎缩、脆弱而形成动脉瘤。创伤性损伤：可分为直接暴力，如弹片、刺戳等贯穿伤导致动脉壁部分破裂或完全断离；也可为间接暴力，如爆炸伤时，因高压、高速力量传递并波及动脉造成严重挫伤，使动脉壁撕裂。此种动脉瘤一般多在伤后几天或几周内发生，也可缓慢形成。长期反复的挫伤也可产生动脉瘤，如气锤工人的手腕部动脉瘤。感染：动脉壁滋养血管受累后，形成小脓肿而造成中层薄弱。局部原因是动脉内膜损伤，如动脉硬化、动脉导管未闭、主动脉缩窄等使细菌易于入侵；全身性的原因是机体免疫功能受到抑制致防御力下降。动脉中层囊性变性：动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，使弹力纤维严重破坏，如白塞病、结节性动脉周围炎及血管炎等。先天性因素：使动脉壁薄弱而产生动脉瘤，如马方综合征。梅毒: 梅毒螺旋体经动脉周围淋巴组织进入滋养血管和动脉外膜引起动脉炎，使中层产生营养障碍和变性，从而产生动脉瘤。动脉瘤为梅毒晚期的表现。

常于无意中或体检时发现。

压迫神经出现肢体感觉异常、放射痛和运动功能障碍。压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀。颈动脉瘤压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。锁骨下动脉瘤常可压迫臂丛和颈交感神经引起肢体麻木、感觉异常、轻瘫及Homer征。胸主动脉瘤及颈总动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难，或者压迫气管产生呼吸困难；腹主动脉瘤有时可压迫胆总管引起黄疸。

脑部缺血可有晕厥、昏迷甚至瘫痪。腹部内脏缺血可引起腹痛、腹泻或便血。下肢缺血可有麻木、发凉、静息痛或间歇性跛行、蓝指（趾）综合征或坏死等。

肿物迅速扩大，导致致命性大出血；肢体急性肿胀及缺血的症状。

X线检查：某些动脉瘤可显示瘤壁线状钙化阴影。超声检查：可发现动脉瘤并测定其大小范围。CT血管造影（CTA）检查：能客观反映动脉瘤的大小、位置以及与周围脏器的毗邻关系，对动脉瘤腔内修复术提供可靠依据。数字减影造影（DSA）或动脉造影：可确定瘤体部位、大小、范围及侧支循环情况，有助于明确诊断及制定手术方案。MRA检查：是一种无创性检查手段，分辨率高。可了解主动脉分支如头臂干、左锁骨下及左颈动脉以及内脏动脉受累情况，利于指导治疗方案。

搏动性包块，常于无意中或体检时发现。瘤体较大时，可出现周围组织压迫症状。瘤腔内血栓或斑块脱落可导致栓塞症状。肿物迅速扩大，瘤体破裂，导致致命性大出血；肢体急性肿胀及缺血的症状。查体：肿块表面光滑，紧张而有弹性，搏动呈膨胀性，与患者的心率一致。压痛一般不显著。但当动脉瘤趋于破裂、瘤壁内夹层血肿形成或并发感染时，压痛明显。听诊可闻及收缩期杂音，压迫动脉瘤近端搏动及震颤减弱或消失，肿块缩小。有动脉硬化、高血压、创伤史。超声检查、CT检查、DSA、MRA等联合检查直观地显示瘤体形态及累及动脉情况和邻近组织关系，有利于诊断及制定治疗方案。

需要和假性动脉瘤、动脉表面的肿瘤、动脉硬化引起的动脉扭曲、血供丰富的恶性肿瘤等进行鉴别。

真性动脉瘤一旦确诊，原则上应尽早手术治疗。开放手术包括动脉瘤切除及血管重建，动脉瘤切除及远、近端动脉结扎，动脉瘤矿置等。腔内治疗包括动脉瘤腔内修复，动脉瘤栓塞，动脉瘤远、近端动脉栓塞等。根据动脉瘤的部位、大小、范围，有无并发症以及全身情况等具体条件，选择手术方式。一般需医患共同探讨、比较手术与动脉瘤破裂的风险，最终决定手术方案。

压迫神经、静脉和淋巴管及周围组织，出现多种压迫症状，严重影响工作和生活。瘤腔内血栓或斑块脱落可导致栓塞症状，引起脑、内脏、下肢缺血。动脉瘤破裂，出血，出血量大时，出现休克甚至死亡。

胸腹主动脉瘤、肾下腹主动脉瘤择期性手术有一定死亡率。但破裂腹主动脉瘤的手术死亡率高达20％～45％。周围动脉瘤手术效果满意，手术死亡率在1％以下。内脏动脉瘤及颈动脉瘤手术效果也较为满意。

重视常规体检，发现异常及早就诊。积极治疗原发病、降低“三高”；改变饮食习惯和生活方式；有规律地锻炼，戒烟、戒酒。避免外伤。要坚持复诊，及时了解身体情况。