白带

白带（Leukorrhea）为女性阴道分泌物，是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常情况下，白带的质与量随月经周期而改变。月经干净后，白带量少、色白，呈糊状。

在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微黏，蛋清样。排卵2～3天后，白带变混浊，稠黏而量少。行经前后，因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。英文名称：White Vaginal Discharge。学科来源：中医药学—临床分科—妇产科。^[1]

白带者，时常流出清冷稠粘，此下元虚之症也，用白带久不止之法治之。（《胎产指南·白浊白淫白带辨症》）

妇女从阴道中流出的少量白色黏性分泌物，无臭气，为正常表现；如黏液增多，连绵不断，或带有腥臭味，为病理表现。

引自全国科学技术名词审定委员会——术语在线

生理性白带是由胞宫渗润于阴道的、无特殊气味的白色黏性分泌物，一般在经期前后或妊娠期中略多。病理性白带的主要表现为白带量显著增多，白带性状改变，伴有腰腹酸痛等。

白带量多，常伴见神疲、面黄、肢冷、便溏等脾虚症状。白带时多时少，常伴见精神不畅、头眩、胸闷、乳胀等肝郁表现。带下有腥臭气味，常兼有阴痒、头晕、倦怠等湿热下注表现。

病理性白带多因脾虚肝郁，湿热之邪下注，带脉失约，任脉不固所致。此外，虚寒、虚热、痰湿等均可导致白带增多。

妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等均可出现白带量多，可参照带下过多论治。

生理性带下无需调摄。带下俱是湿证，因此治疗上以祛湿止带为基本原则。脾虚者，选用完带汤健脾益气，升阳除湿。肝郁者，治宜疏肝解郁，方用加减逍遥散。湿热下注者，带下有腥臭气味，兼有阴痒，头晕倦怠等症，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤。

注意性卫生和个人卫生：性生活注意安全和清洁，保持单一性伴侣。保持外阴部清洁，用过的内裤、毛巾、盆均应以开水烫洗清洁，去公共厕所、游泳池、浴室要注意预防交叉感染。增强身体的免疫力：加强营养，锻炼身体。去除诱因：糖尿病，应用抗生素、雌激素或类固醇激素，穿紧身化纤内裤等都是要避免的诱因。配偶同治：滴虫性阴道炎也属于性传播性疾病，所以女性患病也需要男性伴侣同时治疗，以免反复发作。

世界卫生组织（西太平洋地区）.北京大学第一医院中西医结合研究所，译.WHO西太平洋地区传统医学名词术语国际标准。北京：北京大学医学出版社，2009。 谈勇。中医妇科学.10版。北京：中国中医药出版社，2017。

1.生理性白带

正常的白带呈白色糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少，称为生理性白带。由于骨盆底肌肉的作用，女性阴道口闭合，前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态，这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时，这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性，有利于提高性生活的质量。

2.病理性白带

生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且性状改变，称为病理性白带。

 1.乳酪状白带或豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

2.稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味白带，为滴虫性阴道炎的特征，伴外阴瘙痒。

3.灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带，为细菌性阴道病的特征，伴外阴轻度瘙痒。

4.脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎、阴道癌或子宫颈癌并发感染。宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。

6.水样白带：稀薄如水样或米泔状，有腥臭味的阴道排液，见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈，黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。

7.血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。

1.pH值

pH值检查是白带异常的重要检查项目。正常阴道的pH值在3.8～4.4之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖。滴虫性阴道炎患者的阴道pH为5.0～6.5。细菌性阴道炎患者的阴道pH>4.5。

2.白带清洁度

将阴道分泌物涂片在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：

Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，说明是正常分泌物。

Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。

Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。

Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。

Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。

3.病原微生物检查

白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌，不论其数量多寡均用“+”来表示，没有就是“-”。

4.胺试验

患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是因胺遇碱释放氨所致。

5.线索细胞

线索细胞是细菌性阴道病的特异的体征，根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。

白带异常者针对不同病因，进行治疗。

1.滴虫性阴道炎：①口服甲硝唑治疗（用药期间及停药72小时内禁止饮酒）。②局部同时治疗。ƒ性伴侣同治。

2.霉菌性阴道炎：及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素等。放置制霉菌素栓剂/克霉唑栓剂/达克宁栓等于阴道。

3细菌性阴道病或非特异性阴道炎：多为厌氧菌感染，甲硝唑局部用药或口服治疗。

4.老年性阴道炎：补充雌激素增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长。

5.宫颈息肉、黏膜下肌瘤：手术摘除。

6.恶性肿瘤：进行肿瘤治疗。