慢性阑尾炎

慢性阑尾炎是指阑尾慢性炎症性病变^[1]，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。慢性阑尾炎分为原发性和继发性。原发性开始即呈慢性过程，继发性为急性阑尾炎转变而来。原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。手术治疗是最佳的方法，药物治疗只能缓解不能治愈，经手术治疗后，由阑尾引起的腹痛等症状消失。长期的不及时治疗会导致脓肿，形成严重的门静脉炎，导致肝脓肿，还可能会出现阑尾穿孔形成腹膜炎、阑尾周围脓肿等并发症，危及生命。及时治疗预后较好。

普通外科、消化内科

继发性慢性阑尾炎：急性阑尾炎转变而来，劳累、受凉、身体免疫力下降或食入一些不洁食物都会诱发阑尾炎的慢性发作。急、慢性肠胃炎不及时治疗也会引起阑尾腔狭窄，管壁血运障碍，易导致阑尾炎的发作。 原发性慢性阑尾炎：阑尾腔狭窄。

既往常有急性阑尾炎的发作病史。常表现为右下腹部间断性隐痛或胀痛，时重时轻。右下腹部压痛，低热。腹痛发作可由于劳累、受凉、不洁饮食、暴饮暴食、长期站立后等诱发。可有消化不良、食欲下降、消瘦、体重下降的表现。老年患者可伴有便秘。

体格检查：右下腹局限性压痛是本病的重要体征，阳性有助于诊断。X线钡剂灌肠检查：痛点位于阑尾处，对无典型发作史的患者有重要意义。超声检查：用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染、泌尿系结石等。

曾有急性阑尾炎发作史。临床表现：右下腹部间断性隐痛或胀痛，时重时轻。右下腹部压痛，低热。腹痛可由劳累、受凉、不洁饮食、暴饮暴食、长期站立后等诱发。消化不良、食欲下降。消瘦、体重下降。老年患者伴有便秘。排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病。X线钡剂灌肠检查、超声检查提示慢性阑尾炎。

附件炎：通常伴有腹痛，白带增多，多为隐痛，如果长年疼痛，部位不明显，又缺乏内脏功能失调的表现，时发时息，多数可能是功能性疼痛，输尿管结石有时也表现为慢性腹痛，肠痉挛，结肠炎等有时也有慢性疼痛。B超可排除。溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿、内脏下垂等：X线钡餐检查可排除。

手术切除阑尾。慢性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者，应暂行保守治疗，密切观察病情。目前国内多家医院的消化内科已经开展了结肠镜下行阑尾粪石取出术和支架引流术，也有结肠镜下阑尾切除术的报道。

长期的不及时治疗会导致脓肿形成严重的门静脉炎，导致肝脓肿，还可能会出现阑尾穿孔形成腹膜炎、阑尾周围脓肿等并发症，危及生命。故一经诊断慢性阑尾炎应及时治疗。

药物只能缓解，无法治愈。采取阑尾切除术后，慢性阑尾炎所引起的腹痛等症状应即消失。

养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动。多吃水果蔬菜、多喝水、防止便秘，不要吃生冷坚硬和难消化的食品。保持乐观，心情舒畅。

葛均波，徐永健，王辰。内科学[M].第9版。北京：人民卫生出版社，2018.