尿道结石

尿道结石是比较少见的泌尿系统疾病，是泌尿系统结石的一种。尿道结石儿童发病高于成年人，多见于男性。原发性结石形成于尿道。继发性结石常形成于肾脏及膀胱，在结石排出的过程中，嵌顿于尿道，称为尿道结石。尿道结石的典型症状是排尿时尿流突然中断，伴疼痛和血尿。也可能仅表现为尿线变细，排尿费力。尿道结石的主要治疗方法是手术碎石取石。尿道结石可以合并或引起多种并发症，如泌尿系统感染、急慢性尿潴zhū留、尿道狭窄、尿道周围脓肿及尿道瘘、肾积水、肾功能不全等。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

尿道结石的病因与多种因素有关。尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、尿道憩室、尿道异物等均可以导致尿道结石的形成。^[1]

1.排尿困难

结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。完全梗阻则发生急性尿潴留。

2.疼痛

排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。结石部位有明显疼痛和压痛，若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。

3.肿物

前尿道结石可于阴茎体部触及结节状肿物，尿道外口偶可见露出的部分结石。

4.尿道憩室结石

女性尿道憩室结石主要为下尿路感染症状，有尿频、尿急、排尿痛、脓尿及血尿，性交痛为突出的症状，有时有尿道排脓。男性尿道憩室中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎下方还可出现一逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛但无排尿梗阻症状。有的患者可摸到随排尿压力充气的囊状憩室。

尿流中断

排尿时，尿流突然中断，部分经活动后可恢复排尿，但可反复出现尿流中断现象。多伴有尿痛，疼痛向尿道口放射，伴肉眼血尿或尿道口滴血。

排尿费力，尿线变细。尿道压痛和硬结。

确诊尿道结石主要依靠影像学检查。

泌尿系统平片，可显示绝大多数尿道结石，并可同时显示是否有肾脏、输尿管及膀胱结石。泌尿系统造影检查：除可以显示结石外，可以明确尿路其他部位有无导致结石形成的病变存在。

也可以显示尿道结石，但不作为常规检查。

男性前尿道结石可沿着尿道触及，后尿道结石经直肠指检可触及。女性尿道结石及憩室结石可经阴道触及。B超和X线检查有助于明确诊断。

医生诊断尿道结石，主要依据典型症状、体格检查及影像学检查。典型的尿流突然中断伴疼痛是诊断尿道结石的重要依据。体格检查时，于尿道结石部位可触及硬结伴压痛。后尿道结石可以通过肛诊触及结石。泌尿系统平片可见尿道部位结石阴影。

一些其他疾病也可能会出现排尿费力、尿线细等症状，容易与尿道结石混淆，这些疾病有慢性前列腺炎、尿道狭窄、良性前列腺增生症、尿道炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查，如超声、X线等检查排除其他疾病，做出诊断。

尿道结石的治疗原则是：取出结石，治疗尿道原发病及并发症。主要依靠手术治疗。此外还有一些其他治疗方法。

常用的手术方式：尿道外口切开取石适用于尿道舟状窝结石。输尿管镜下尿道结石碎石取石术适用于前尿道和后尿道结石。具有损伤小，无切口，成功率高，并发症少，痛苦小，恢复快等优点。

包括对尿道结石原发病及并发症的治疗。尿道憩室及尿道狭窄，应同时切除并修补尿道。急性尿潴留：需要急诊处理，可先经尿道注入石蜡油后将结石自后尿道推入膀胱，留置导尿管。如无法将结石推入膀胱，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。尿道周围脓肿、尿外渗者，必须立即行切开引流。

尿道结石导致的尿道堵塞和刺激症状，严重影响生活质量。尿道结石会合并或继发并发症，如急慢性尿潴留、泌尿系统感染等，可损害膀胱功能，严重者可导致双侧上尿路积水，损害肾功能。

继发性尿道结石早期经手术治疗后即可痊愈原发性尿道结石经取石并治疗原发病后，效果确切，预后好。早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

积极预防肾结石及膀胱结石包括多饮水，增加尿量，均衡饮食等。积极治疗泌尿系统原发病，预防原发性尿道结石形成如尿道狭窄行定期尿道扩张，积极手术治疗尿道憩室、尿道异物等。定期体检每年进行1~2次体检，以便于及早发现并治疗肾结石及膀胱结石。发现并及时治疗导致膀胱残余尿增多的疾病，如前列腺增生症等。