慢性肠胃炎

慢性肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜的慢性炎症的统称，包括慢性肠炎和慢性胃炎，但本概念过于宽泛，目前正规教科书很少提及这一概念。发病率一般随年龄增加而上升。慢性肠炎和慢性胃炎的病因不同。慢性肠炎的发生，与微生物感染、饮食不当和药物影响等因素有关。慢性胃炎的发生，与幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、药物食物刺激、免疫力降低、环境气候变化等因素有关。慢性肠炎的病程一般在2个月以上，主要表现为腹痛、腹泻、消化不良、发热。大多数慢性胃炎患者没有明显症状，有症状者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲缺乏、反酸、恶心等消化不良症状，严重并合并有消化性溃疡，癌变者可有贫血、呕血、排黑便等表现。慢性肠炎主要通过病原治疗、对症治疗。慢性胃炎主要通过一般治疗、根除幽门螺杆菌、对症治疗。慢性肠胃炎的病程长，出现腹痛、腹泻、食欲缺乏等不适，可能会影响正常进食。如果不积极治疗，严重者可能会出现脱水、电解质紊乱、休克等。如果慢性胃炎没有及时治疗，可能会发生癌变。大多数患者经积极规范治疗后，预后良好。

消化内科

慢性肠炎和慢性胃炎的病因不同。

轮状病毒、诺瓦克病毒、犬瘟热病毒等病毒可引起病毒性肠炎。痢疾杆菌、空肠弯曲菌和沙门菌等细菌可引起细菌性肠炎。白念珠菌、组织胞浆菌、藻状菌、曲菌等真菌可引起真菌性肠炎。溶组织内阿米巴、鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫等寄生虫可引起的寄生虫性肠炎。

误食污染、腐败变质的食物，易引起急性肠胃炎。

滥用抗生素可导致肠道菌群失调，可能引发肠炎。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。不注意饮食卫生、与感染幽门螺杆菌的人共餐，均易感染幽门螺杆菌。

长期存在十二指肠-胃反流，也会导致胃黏膜产生慢性炎症。

长期大量服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、吲哚duǒ美辛），是慢性胃炎的常见诱因。长期食入浓茶、烈酒、咖啡、过冷、过热或刺激性食物，可导致慢性胃炎的发生。

长期精神紧张，生活不规律，患有尿毒症、溃疡性结肠炎等疾病，可因自身免疫功能降低而引发慢性胃炎。

对于环境气候变化，如果不能在短时间内适应，就可能会引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，引起慢性胃炎。

病程一般在2个月以上，主要表现为：

长期存在、反复发作。

轻重程度不一；轻者每日排便3～4次，或腹泻便秘交替出现；重者可每1～2小时一次，甚至出现排便失禁；部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻；直肠严重受累时，可出现里急后重感。

大部分人没有明显症状，也可以出现以下症状：

中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，反复发作，没有规律；饭后打饱嗝；不想吃东西；饭后感觉恶心、反酸。

面色苍白乏力体重下降呕血排黑便

内镜检查是慢性肠胃炎诊断的关键，为进一步了解病情，还可能会做胃肠X线钡bèi餐检查、粪便常规、胃液检查、血清学检查、幽门螺杆菌检测等检查。

结肠镜和胃镜检查是诊断慢性肠胃炎的主要方法。通过内镜可以观察病变范围、大小、形态，帮助判断病情。内镜下取活检标本做病理学检查，帮助诊断和确定疾病类型。

通过钡剂灌肠造影可以看到消化道轮廓，帮助判断消化道有无息肉、水肿、狭窄等病变。用气钡双重造影还可以观察黏膜的细微结构，帮助发现病变。

如果怀疑为细菌感染引起的慢性肠炎，可以通过检测粪便中的细菌，来帮助诊断疾病，寻找病因。

基础胃液分泌量测定及组胺试验，可以判断胃泌酸功能，有助于慢性胃炎的诊断及指导临床治疗。

主要是测定血清促胃液素、胃蛋白酶原的含量。有助于协助判断是否存在胃黏膜萎缩。

通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，或通过13C或14C尿素呼气试验，来检测是否有幽门螺杆菌感染。

医生通过询问病史，结合临床表现、内镜检查来综合诊断疾病。出现腹痛、腹泻、消化不良、食欲缺乏等不适。内镜检查：根据显微镜下的组织表现，可以明确疾病的类型。

肠易激综合征、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎也可以引起腹痛、腹泻、消化不良、食欲缺乏等不适，仅根据临床表现不易与慢性肠胃炎区分。如果出现腹痛、腹泻、消化不良、食欲缺乏等不适，应及时到医院就诊。医生通过内镜检查、胃肠X线钡餐检查等可以排除其他疾病。

病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。细菌性肠炎，需要根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。

腹泻或呕吐严重的患者，医生会根据患者的病程，进行补液治疗。

避免进食对胃黏膜有强刺激的食物和药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，改正不良的饮食习惯，防止幽门螺杆菌在家庭内传播。

目前常用1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂的四联方案来根除幽门螺杆菌。常用的质子泵抑制剂有：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。常用的抗生素有：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。常用的铋剂有：枸橼酸铋钾、果胶铋等。

反酸、腹痛时，使用胃黏膜保护剂和抑酸药物可有效缓解症状。上腹饱胀、恶心、呕吐时，常用莫沙必利、多潘立酮tóng等促胃动力药物。

慢性肠胃炎的病程长，出现腹痛、腹泻、食欲缺乏等不适，可能会影响正常进食。如果不积极治疗，严重者可能会出现脱水、电解质紊乱、休克等。如果慢性胃炎没有及时治疗，可能会发生癌变。

大多数患者经积极规范治疗后，预后良好。

注意饮食卫生；不与他人共用餐具、水杯等；改正不良的喂食习惯。家人中如果有人患有幽门螺杆菌感染，应该劝告其及时治疗。饮食要规律、清淡，避免暴饮暴食以及食用辛辣刺激性食物。避免长期服用阿司匹林等消炎镇痛药，避免滥用抗生素。保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。积极参加体育锻炼，增强自身抵抗力。