急性心肌炎

急性心肌炎是最常见的心肌炎性损伤性疾病之一。常发生于有感染病史的青年人。多由各种感染因素引起，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病，如重症病毒感冒、白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。典型症状有心前区不适、疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热等，患者常在此前2周内有中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状。主要治疗方法是针对病因及原发病治疗，支持治疗。轻者可无症状，极重者可暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，可猝死或于数小时或数日内死亡。积极治疗，可以改善病情。注意避免致病因素，在一定程度上可以防止再发。

急诊科、心血管内科、心外科或外科、呼吸内科或内科、感染科

常发生于风湿热活动期。也可继发于其他感染性疾病，如重症病毒感冒、白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。化学药物中毒也可诱发本病。

急性心肌炎常有风湿热及其他感染性疾病病史，可出现以下表现：

一般在2周内有呼吸道或肠道感染症状，包括中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等。

有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热等，也可出现心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛等。

确诊急性心肌炎需要进行体格检查、血液检查、心肌损伤标志物检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图、心内膜心肌活检等检查。

医生会先给你做体格检查，看你是否有心肌炎的表现。如对心脏进行听诊和叩诊，可以初步了解心脏的情况。还可能会测量你的血压、心率、体温等，了解全身情况。

医生可以通过白细胞计数、红细胞沉降率等数值，判断是否存在炎症。

可以反映心肌受损的程度。

可见心影增大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。

心电图能记录心脏电活动各个波形的变化，本病常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。可出现窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，多源、成对室早、自主性房性或交界性心动过速、心房或心室扑动或颤动等心律失常。

可以判断是否有心脏扩大、心包积液等其他病变。可正常，也可显示左心室增大、室壁运动减低、左心室收缩功能减低、附壁血栓等。

心内膜心肌活检的结果是确诊本病的重要依据，还有助于病情及预后的判断。因其有创，主要用于病情危重、治疗反应差、原因不明的患者。

医生根据病史、临床表现及心电图、超声心动图、心内膜心肌活检等检查结果诊断本病。常发生于风湿热活动期或继发于其他感染性疾病及化学药物中毒等。有心前区不适、疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热等症状，一般在之前2周内有中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状。心脏听诊可闻及心尖部第1心音钝、奔马律，心率过速或过缓，心律失常，因合并心包炎可听到心包摩擦音。叩诊心界正常或扩大。血液检查显示白细胞计数可增高，红细胞沉降率加快。心肌损伤标志物检查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及磷酸肌酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。胸部X线检查有心脏扩大。心电图检查显示ST-T段异常及心律失常。心内膜心肌活检检出病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白等，可以确立诊断。

本病需要与甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征等疾病进行鉴别。如果有心前区不适、疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热等临床症状，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、胸部X线、心电图、超声心动图等检查可以进行诊断和鉴别诊断，心内膜心肌活检可确诊。

急性心肌炎的治疗原则是避免致病因素，针对病因及原发病治疗，以及支持治疗。

急性期应卧床休息，一般3～4周，如心脏增大及及心力衰竭者应休息3～6个月，随后逐渐恢复正常活动。病重者予以心电监护、吸氧。

根据病因抗病毒治疗及抗生素治疗。可用头孢类或大环内酯zhǐ类抗生素行抗感染治疗。可给与维生素C、1.6二磷酸果糖、辅酶Q10等改善心肌代谢，增加心肌营养。

必要的支持治疗，严重者需要呼吸机，甚至球囊返搏或体外膜氧合（ECMO）机械循环辅助才可以维持生命体征。

轻者可无症状，重者可导致心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至猝死。

积极治疗，可以改善病情。注意避免致病因素，在一定程度上可以防止再发。

避免致病因素，病因治疗、对症治疗以缓解症状、改善病情。生活要有规律，避免过度紧张。合理作息，保持足够的睡眠，培养多种情趣。保持情绪稳定，切忌急躁、激动或抑郁。营养均衡，宜高蛋白、多维生素及易消化的食物，不宜过咸及辛辣油腻饮食。