尿酸性肾病

尿酸性肾病是高尿酸血症引起的肾脏损害。血中尿酸浓度呈过饱和状态，尿酸沉积于肾组织而引发的肾损害。高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类。原发性病因不明，可能与遗传有关，继发性可能与肾病、血液病、药物等有关。本病的典型症状为少尿、无尿、恶心、呕吐、嗜睡、腰痛、水肿、血尿等。主要的治疗措施包括一般治疗、对症治疗和药物治疗，或者替代治疗、手术治疗。本病未及时治疗可导致肾衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。本病经治疗，可改善预后，部分患者甚至可以治愈。

肾内科、风湿免疫科或内科

由于尿酸生成和（或）排泄障碍均可导致高尿酸血症，血液中尿酸浓度呈过饱和状态，尿酸沉积于肾组织导致尿酸性肾病。高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类。原发性病因不明，可能与遗传有关；继发性可能与以下情况有关：肾功能不全。慢性铅中毒。血液系统增生性疾病如白血病、淋巴瘤等。化疗药物所致大量细胞破坏。严重癫痫持续状态。中暑的热射病期。

高尿酸血症引起的肾脏损害包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石病，三者可互有重叠。本病起病隐匿，临床早期多无明显症状。

突发少尿或无尿。洗肉水样尿排尿痛

慢性尿酸盐肾病好发于中老年男性，女性少见且多见于绝经期后。患者多伴有痛风关节炎和痛风石。可有以下表现：轻微单侧或双侧腰痛。水肿。排尿困难。关节肿痛。

结石细小者可无症状，仅在尿中见砂状鱼子样结石；结石较大者为黄褐色，结石较大可引起腰腹痛、血尿等。

确诊尿酸性肾病需要做尿液检查、血尿酸测定、血生化检测、影像学检查等。血液检查可以帮助了解患者血尿酸升高情况，肾功能受损严重者可可了解血肌酐和尿素氮升高情况，利于明确疾病诊断。尿液检查可了解尿pH值和尿酸排泄量。尿沉渣检查可了解尿酸结晶情况。是尿酸性肾病重要的检查之一。影像学检查X线可了解是否有结石形成，结合B超或CT检查可助明确诊断。

医生根据病史、临床表现及尿酸含量检测、影像学检查等诊断尿酸性肾病。一般在高尿酸血症确定以后，判断尿酸是否生成过多十分重要对本病的诊断有重要意义。患者有痛风、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤病史，或化疗病史。出现排尿困难或少尿、无尿、尿痛、水肿等症状。尿液检查：尿pH值＜6.0，有尿酸结晶。生化检查：血尿酸＞420µmol/L，女性＞386.8µmol/L，即可诊断为高尿酸血症。肾小管功能检查：肾小管浓缩功能减退可为早期诊断本病提供佐证。 B超：可发现肾内结石及肾皮质、髓质、肾盂的形态改变。X线腹部平片检查：可为尿酸结石肾病的诊断提供依据。

尿酸性肾病需要和原发性肾小球疾病相鉴别。如果出现排尿异常、尿痛、水肿、乏力等症状要及时去医院检查，不可自行诊断。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

治疗原则：控制嘌呤摄入，应用抑制尿酸合成的药物降低尿酸含量，改善症状。治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

患病后需采取低嘌呤饮食，注意饮食平衡，禁止食用海鲜、动物内脏等高嘌呤饮食禁酗酒。心、肾功能正常者应多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。避免服用引起尿酸增高的药物，如利尿剂、水杨酸盐、乙胺丁醇、吡嗪qín酰xiān胺、维生素A和环孢素等。保持良好的休息。

药物治疗的目的是抑制尿酸形成，促进尿酸排泄。常用的抑制尿酸形成的药物有别嘌醇、非布司他等。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆、丙磺舒等。碱化尿液可选用口服碳酸氢钠。

对急性高尿酸血症性肾病，慢性高尿酸血症性肾病，尿酸结石肾病所致的急性肾衰竭和慢性肾衰竭，可做血液透析、腹膜透析，有利于缓解病情或改善病情。

对尿酸结石形成，引起梗阻性肾病者，若药物治疗无效，可采取手术取石或超声碎石、排石治疗等。

尿酸性肾病如果未及时治疗可并发尿路梗阻、肾衰竭等严重疾病，威胁患者的生命。

治疗效果与是否及时治疗、病情的严重程度等有关。除重症患者外，一般经过积极治疗，治疗效果较好。重症患者或晚期患者，治疗效果较差，可因发生急性肾功能衰竭而死亡。

合理饮食避免高嘌呤类和长期高果糖饮食多食蔬菜、水果等碱性食物。应限制饮酒或戒酒。避免应用可致血尿酸升高的药物：如利尿剂、水杨酸盐、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、维生素A和环孢素等。