原发性肾小球疾病

原发性肾小球疾病是一类病变局限于肾小球或以肾小球损害为主的一组肾脏疾病。原发性肾小球疾病是中国慢性肾衰竭的最常见病因。原发性肾小球疾病的发病原因尚不明确，少数是由细菌感染或药物诱发，绝大多数肾小球疾病与免疫异常有关。根据临床特征原发性肾小球疾病分为5种临床类型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状血尿和（或）蛋白尿、肾病综合征。原发性肾小球疾病临床表现为泡沫尿、血尿、水肿、高血压等，绝大多数是需要做肾活检病理来进行诊断。原发性肾小球疾病的治疗包括一般治疗，对症治疗（降压、利尿等），合理应用糖皮质激素和免疫抑制剂。原发性肾小球疾病如不及时诊断与治疗，延误的结果必然会出现肾衰竭，表现为：少尿、无尿、高血压、贫血、心力衰竭等。原发性肾小球疾病的预后与其病理类型、是否有基础疾病、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。

肾内科

原发性肾小球疾病的发病原因不明，少数是由细菌感染或药物诱发。

不同类型的原发性肾小球疾病临床表现可能有很大差异，但有以下共同点。蛋白尿（泡沫尿）。血尿。高血压。水肿。无继发性疾病症状。

确诊原发性肾小球疾病主要依靠尿常规、肾功能检查、肾脏病理及彩超帮助确诊。尿常规是原发性肾小球疾病的最基本的检查方法，可以判断是否有蛋白尿和血尿。肾功能检查主要是检查肾功能，尤其是血清肌酐和肾小球滤过率，帮助明确肾功能分期。肾脏病理学检查经肾穿刺活检可以确定病理分型，同时排除遗传性和继发性肾小球疾病。肾脏彩超肾脏彩超可以了解肾脏的形态及大小，判断肾脏损害情况。

医生诊断原发性肾小球疾病，主要依据临床症状、实验室检查以及肾脏病理检查等。临床症状：患者大多出现泡沫尿、血尿、水肿、高血压等，也有部分患者无任何症状，意外体检发现。肾脏病理检查：经肾穿刺活检病理检查确定病理分型诊断，同时依据病理特征排除遗传性和继发性肾小球疾病。肾功能检查：血肌酐升高、肌酐清除率下降，肾小球滤过率下降，即可对肾功能进行分级确诊。

一些其他肾小球疾病也可能会出现泡沫尿、血尿等类似的症状，容易与原发性肾小球疾病混淆，主要是继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、Alport病、先天性肾病综合征、薄基膜肾病等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、体格检查、实验室检查、肾病理检查法等排除其他疾病，做出诊断。

原发性肾小球疾病的治疗包括一般治疗，对症治疗（降压、利尿抗感染等），合理应用糖皮质激素和免疫抑制剂等。

休息。防止感染。低盐饮食。避免使用对肾脏有毒性的药物。优质低蛋白饮食。

常用噻嗪类利尿药、袢利尿药，易发生低钾血症，可联合使用螺内酯zhǐ保钾利尿剂。应用利尿剂期间注意观察尿量、体重、电解质和肾功能变化。

肾病综合征、急进性肾小球肾炎及部分慢性肾小球肾炎者，常需应用糖皮质激素和免疫抑制剂，由于此类药物临床副作用相对较大，因此，高度建议需在肾活检病理指导下进行使用。治疗中需注意该药骨髓抑制、感染、骨质疏松等副作用。

常需两种降压药联合应用，首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（如缬沙坦）。对于尿蛋白＜1.0g/d者，控制血压＜130/80mmHg; 尿蛋白＞1.0g/d者，控制血压＜125/75mmHg。

原发性肾小球疾病不仅会直接影响患者的正常学习与工作，延误诊断与治疗，最终必然进入慢性肾功能衰竭，需要透析治疗。

原发性肾小球疾病的预后与其病理类型、是否有基础疾病、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。总体而言，积极有效的治疗可以改善症状，减少并发症的出现。

每年进行一次体检，以便于及早发现原发性肾小球疾病。

如血压、尿中是否有泡沫、是否有血尿等，如有异常及时就诊。