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尿毒症性心肌病是指肾衰竭时出现的心肌病变，是尿毒症状态下特异性心肌功能障碍。尿毒症性心肌病多数由慢性肾衰竭引起，少数可由急性肾衰竭引起。发生原因有尿毒症毒素、脂代谢障碍，肉毒碱缺乏，透析相关性淀粉样变等。尿毒症性心肌病临床上表现为左室肥厚和左室舒张功能下降，充血性心力衰竭等。尿毒症性心肌病病理上特征性变化是心肌间质纤维化，可有水肿、少尿、心悸、呼吸困难、心绞痛、贫血等表现。甲状旁腺切除、1,25二羟维生素D₃（1，25-（OH）₂VD₃）和钙通道阻滞药可使尿毒症性心肌病有所缓解。尿毒症性心肌病病情严重者，可导致死亡。尿毒症性心肌病预后不良。
就诊科室
肾内科、心血管内科或内科
病因
尿毒症性心肌病为在原有肾脏疾病的基础上出现心血管系统损害。血流动力学因素容量负荷过重、肾性贫血、动静脉瘘、高血压、继发性心脏瓣膜病变等。非血流动力学因素缺血性心脏病、自主神经功能紊乱、低钙血症、心肌钙化甲状旁腺激素分泌过多、代谢性酸中毒、铝中毒、维生素B₁缺乏、卡尼汀缺乏、代谢紊乱、尿毒症毒素、透析不充分、营养不良、感染等。非尿毒症因素包括年龄、吸烟、高脂血症和遗传等。
症状
根据尿毒症病史及心脏受累的临床表现。充血性心力衰竭充血性心力衰竭是尿毒症性心肌病的严重表现之一，临床上表现为水肿、少尿伴心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。心律失常各种心律失常均可发生，以窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞多见。心律失常的发生与心室功能障碍及电解质和/或酸碱平衡紊乱有关。缺血性心肌损害心肌缺血缺氧，临床上主要表现为心绞痛甚至心肌梗死。贫血贫血最为常见，血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关。其他瓣膜病变多见，部分患者可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。
检查
确诊尿毒症性心肌病还需要进行相关实验室检查、影像学检查等。血常规可了解有无贫血，一般为正色素性、正细胞性贫血，血细胞比容减低。肾功能检查可了解肾功能有无异常，可见血尿素氮、肌酐、尿酸增高，肌酐清除率下降。血脂检查可了解有无高脂血症。血气分析可见代谢性酸中毒。甲状旁腺激素甲状旁腺激素增高。肌钙蛋白肌钙蛋白作为心肌损伤的敏感指标备受关注，其中肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）升高是较敏感和特异的指标。心电图可了解有无心肌肥厚以及各种心律失常，有助于诊断本病。胸片可了解有无心脏增大等，可见心脏阴影明显扩大、心胸比例＞60%，心脏搏动减弱；肺淤血。超声心动图可了解心脏结构和功能，有助于诊断本病。可见左室舒张末期容量增加及左心室内径增大、射血分数和心排出量减少，为诊断尿毒症性心肌病较好的非介入性方法。核素心肌显像心肌显像计算左心腔/心肌计数比值（CMR）和肺/心计数比值（LHR），发现LHR增高，CMR降低，有助于评价尿毒症心肌病左心功能及预后估计。心脏磁共振（MRI）MRI可用于诊断心包囊肿和评估与心包有关的心脏旁团块。心内膜心肌活检可见不同程度的心肌细胞肥大、心肌细胞灶性溶解、间质纤维化、心肌钙化和草酸盐沉积。符合上述表现，并排除原发性心肌病和其他继发性心肌病即可确诊。
诊断
根据尿毒症性心肌病的特点，即在尿毒症之后出现心肌病的临床表现，结合病史、体征及实验室检查、影像学检查等，即可明确诊断。
鉴别诊断
尿毒症性心肌病主要和原发性心肌病及其他继发性心肌病相鉴别。原发性心肌病的病变局限于心脏，而继发性心肌病的心肌病变是全身系统性疾病的一部分。尿毒症性心肌病的特点为在尿毒症之后出现心肌病。尿毒症患者应注意自己的身体变化，出现异常情况，要及时请医生检查。
控制慢性心力衰竭，纠正心律失常
血管紧张素转化酶抑制剂降低慢性心力衰竭的病死率，心律失常可根据发生类型选择相应的抗心律失常药物治疗。地高辛对部分单纯左心室扩张的收缩功能障碍者有效。利尿药有助于减轻前负荷，改善心肌功能。
控制左心室肥厚及心肌纤维化
控制高血压和贫血等促进左心室肥厚进展的高危因素；常选用血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗药以控制左心室肥厚，逆转心肌纤维化。
透析治疗
透析可直接清除血液中对心肌有毒性的物质，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，减轻钠水潴留，降低过高血压，纠正血流动力学异常，降低心肌前后负荷，改善心肌功能。因此，从心肌损害的角度考虑，尿毒症患者一旦出现心功能不全，应尽早透析。
纠正钙磷代谢紊乱、降低血中甲状旁腺激素
限制饮食中磷含量、口服磷酸盐结合剂及透析治疗等均可降低血磷，升高血钙，并使甲状旁腺激素分泌下降。维生素D可增加肠道钙的吸收，升高血钙，抑制继发性甲状旁腺功能亢进，从而减少钙在心肌和血管内的沉积，防治心血管钙化和心肌纤维化，减轻甚至消除甲状旁腺激素对心肌收缩力的抑制作用。
纠正贫血与低蛋白血症
纠正贫血可明显改善患者心功能。贫血的原因主要为促红细胞生成素减少，故治疗首选人重组红细胞生成素。适当补充铁剂，并适当补充各种维生素、微量元素和叶酸等。给予优质低蛋白饮食及应用必需氨基酸，纠正低蛋白血症。
肾脏移植
危害
终末期肾病合并尿毒症心肌病心力衰竭发生率较高，是死亡的主要原因。
预后
预防
有效治疗原发病，采取各种措施延缓或逆转慢性肾衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。合理的饮食以补充蛋白质、必需氨基酸配以各种维生素、微量元素等，有助于改善心脏功能。对水肿的患者，要限制水钠，减轻容量负荷，同时强调低脂饮食，适当运动，以免诱发尿毒症性冠状动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢，纠正贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱。