肾性贫血

肾性贫血是是慢性肾脏病的常见并发症。本病主要病因是促红细胞生成素生成减少。本病的临床表现为：畏寒、疲惫、嗜睡、食欲缺乏、肌无力、活动能力下降、注意力集中困难、记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸、心绞痛及性欲下降等。治疗原发病，使用促红素及补铁药物治疗贫血，重者需要输血治疗。如未及时治疗，可因严重贫血诱发心绞痛和心力衰竭，导致死亡。儿童患者可引起生长发育迟缓和智力下降，影响患者的康复及生存质量。经正规有效治疗，多数患者预后良好。

肾内科、血液科

主要原因是促红细胞生成素生成减少。患者慢性肾脏病不断发展，残余肾功能下降，一方面促红细胞生成素生成减少，另一方面残余肾无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应。尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子均可导致患者对促红细胞生成素的反应性降低；尿毒症毒素可影响骨髓微环境，合并营养不良患者可有铁、叶酸缺乏；合并潜在出血因素患者可有失血；患者红细胞寿命缩短和溶血等。此外，继发性甲状旁腺功能亢进症、铝中毒等亦可导致并加重肾性贫血。

长期肾性贫血患者可有非特异性的各系统症状，如：畏寒、疲惫、嗜睡、食欲缺乏、肌无力、活动能力下降、注意力集中困难、记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸、心绞痛及性欲下降等。

通过实验室检查，如血常规、外周血涂片、肾功能检查、铁代谢检查等，有助于医生了解患者的血液系统功能和肾脏功能，辅助诊断疾病。

中国成年男性血红蛋白＜120g/L，非妊娠女性＜110g/L，妊娠女性＜100g/L即诊断为贫血。如肾小球滤过率＜30ml/min或血肌酐＞300μmol/L应考虑为肾衰竭导致的贫血，同时应排除其他原因导致的贫血。

肾性贫血，需要同其他原因导致的贫血进行鉴别，如缺铁性贫血。血涂片、血清促红细胞生成素、血清铁、血清转铁蛋白饱和度检查等可辅助鉴别。如果出现畏寒、疲惫、嗜睡、食欲缺乏、肌无力、活动能力下降等表现，应及时到医院就诊。

肾性贫血的治疗主要包括三个方面。补充红细胞生成刺激剂（ESA）红细胞生成刺激剂包括rHuEPO、达依泊汀-α等，治疗应注意开始治疗的血红蛋白水平及靶目标值，血红蛋白＜100g/L时应开始红细胞生成刺激剂治疗，女性的靶目标值为＞110g/L，男性则为＞120g/L，但不宜超过130g/L，以免增加高危不良事件风险。补铁几乎所有的肾性贫血都需要补铁。补铁应通过血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等检查，明确患者是否缺铁及其缺铁程度，以此确定补铁的途径和剂量。在治疗过程中应注意评估补铁效果，以防止治疗不满意或铁负荷过度。对于疗效不满意者应注意检查是否存在其他因素导致铁吸收或利用障碍。纠正影响治疗或促进贫血的因素对红细胞生成刺激剂疗效不佳的患者，除注意是否存在红细胞生成刺激剂剂量不足或铁缺乏外，仍应注意是否有其他因素影响治疗，如炎症、感染、慢性失血、铝中毒、叶酸及维生素B12缺乏、体内存在抗促红细胞生成素抗体、继发性甲状旁腺功能亢进、血红蛋白病、多发性骨髓瘤、严重营养不良等。如红细胞生成刺激剂疗效不佳不能及时纠正，患者只能接受输血治疗。

如未及时治疗，可因严重贫血诱发心绞痛和心力衰竭，导致死亡。儿童患者可引起生长发育迟缓和智力下降，影响患者的康复及生存质量。

通过及时治疗，可纠正贫血，多数患者预后良好。

慢性肾脏病患者可通过定期贫血相关检查，如血常规、血涂片、血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等了解是否存在贫血，同时应积极治疗慢性肾脏病，并注意补充营养，避免感染等可能诱发贫血的因素。