低钙血症

低钙血症是指血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/L，正常值为2.2～2.70mmol/L。甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾衰竭、药物等影响，是引起低钙血症的主要原因。低钙血症的发病机制与甲状旁腺素分泌不足、维生素D缺乏、羟化障碍、代谢加速等原因有关。低钙血症的主要症状是肌肉痉挛、指、趾麻木、心律失常、骨质疏松、佝偻病、皮肤干燥、无弹性、指甲松脆等。有症状和体征的低钙血症病人应予治疗血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl，无论有无症状均应进行治疗。有明确病因的低钙血症，需要针对病因进行治疗。低钙血症及时纠正低血钙，预后尚可。

内分泌科、肾内科。

甲状旁腺功能减退，使Ca²+离子进入骨骼肌细胞内，使血钙下降。

高血磷导致血钙降低。维生素D羟化障碍，导致血钙吸收减少。肾功能衰竭时，多伴随消化道症状，导致血钙吸收减少。

抗惊厥药等药物通过改变维生素D的代谢导致血钙降低。

急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹肌溶解也可产生类似的症状。

低钙血症常见的临床表现包括：神经肌肉系统可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。轻症患者可用面神经叩击试验（Chvostek征）或束臂加压试验（Trousseau征）诱发典型抽搐。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。心血管系统主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。骨骼与皮肤、软组织慢性低钙血症可表现为皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象。

需要做体格检查、血钙、血磷、PTH、肝功、肾功、白蛋白、尿钙、1,25(OH)2 D3、血镁、心电图、影像学检查来确诊低钙血症。

低钙血症患者可表现面神经叩击试验或束臂加压试验阳性，但约l/3的患者可为阴性。

血钙降低是诊断低钙血症最重要的依据。由于40％～45％的血钙为蛋白结合钙，而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白，因此在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。高血磷提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭等，而低磷血症常见于维生素D代谢紊乱或肠道吸收障碍等。血碱性磷酸酶，甲旁减时血碱性磷酸酶正常，肾功能衰竭、维生素D缺乏时血碱性磷酸酶可升高。血甲状旁腺激素测定可帮助区分是因甲状旁腺功能受损引起的还是甲状旁腺抵抗引起的低钙血症。尿钙，可以根据尿钙情况来判断钙流失情况。1,25(OH)2 D3减低。血镁，应注意有无低血镁，必要时可补充镁。

低钙血症患者的心电图常出现Q-T间期延长，有时可出现心动过速。

可发现20%特发性甲状旁腺功能减退患者有颅内钙化（以基底核为主），外科手术后的甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退患者一般不出现颅内钙化。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。

病史服用治疗高钙血症及骨吸收过多的药物、抗惊厥药等。慢性肾功能不全病史、甲状腺或甲状旁腺手术或放射治疗史等临床表现肌肉痉挛、指、趾麻木、心律失常、骨质疏松、佝偻病、皮肤干燥、无弹性、指甲松脆等。辅助检查血钙、血磷、PTH、肝功、肾功、白蛋白、尿钙、1,25(OH)2 D3、血镁异常等。心电图检查：Q-T间期延长，有时可出现心动过速。影像学检查：颅内钙化等。体格检查 面神经叩击试验或束臂加压试验阳性，但约l/3的患者可为阴性。

低钙血症注意与哮喘、癫痫、冠心病等疾病进行鉴别。如果出现喉痉挛、抽搐、心律失常等症状，应及时到医院就诊。医生会通过病史、临床表现、化验检查进行诊断和鉴别诊断。

有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl，无论有无症状均应进行治疗。低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。慢性低钙血症首先要治疗低钙血症因。另外，可以给予口服钙剂和维生素D制剂，包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙等。

轻者低钙可无症状，及时纠正后危害甚小。但是随血钙下降，严重的低钙血症可引起呼吸暂停、严重的精神异常、惊厥、癫痫发作，甚至引起心跳骤停而致死。

低钙根据患者病情，选择合适的药物和用法，及时纠正低钙，患者通常可恢复正常的血钙水平，恢复健康。

积极控制原发病，定期体检。甲状腺或甲状旁腺手术后患者、肾功能不全患者尤应注意。增加日晒，合理营养支持，防止过度减肥、慢性腹泻等导致营养不良性低钙血症。