小儿感染性腹泻

小儿感染性腹泻是一种常见的传染性疾病。我国《传染病防治法》将除霍乱（甲类传染病）、痢疾、伤寒及副伤寒（乙类传染病）以外的微生物所致的腹泻统称为感染性腹泻，并列为丙类传染病。不同的病原体引起感染性腹泻的机制不同，如肠致病性大肠埃希菌和耶尔森菌通过肠毒素促进肠道分泌、损伤肠黏膜从而引起的。轮状病毒通过侵犯小肠，造成小肠上皮细胞坏死、小肠绒毛变短变粗引起的。常见于2岁以下婴幼儿。小儿感染性腹泻因病原体不同，临床表现也有所不同，其主要表现为腹泻。小儿感染性腹泻的治疗主要依靠一般治疗、对症治疗及原发病治疗。小儿感染性腹泻可导致严重脱水、心律失常、肠穿孔、溶血尿毒综合征等并发症。小儿感染性腹泻经积极治疗可改善预后，若治疗不当或引起并发症时预后较差。^[1]

儿科、消化内科或内科、感染科

小儿感染性腹泻主要是由于细菌、病毒和寄生虫感染引起的：

弧菌、沙门菌、致病性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、小肠耶尔森菌、放线菌等。

轮状病毒、杯状病毒、星状病毒、腺病毒、诺如病毒等。

蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、阿米巴原虫等。

急性和慢性感染性腹泻患者。病原携带者。受感染的动物，包括家畜、家禽、兽类及鱼类。

主要为粪-口传播。人与人、人与动物之间接触传播。

小儿感染性腹泻因病原体不同，临床表现也有所不同：

细菌感染时，轻者为黄色蛋花样便，量多，每天3～5次。重者粪便呈黏液脓血便。病毒感染时，粪便为黄绿色稀便或水样便，每天排便数次或十数次。蓝氏贾第鞭毛虫感染，急性期为爆发性水泻，慢性期为间断黄色、泡沫状稀便。

发热。恶心。呕吐。腹痛。腹胀。腹泻严重的可伴有脱水表现，如烦躁、精神差、爱睡觉、尿量明显减少等。

确诊小儿感染性腹泻主要依靠血常规、粪便常规、粪便培养、血培养、粪便直接或免疫电镜检查、免疫学检查、肠毒素检测、分子生物学检测、结肠镜检查等检查。

需要采集血液，通过血细胞的数量变化及形态分布，其中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞计数具有诊断参考价值。

粪便量、颜色和性状异常，还可查看红细胞、白细胞、吞噬细胞及寄生虫卵等情况，有助于诊断。

细菌感染性腹泻通过粪便培养可以分离出相关的病原体，明确诊断。

血培养可检查是否有相关病原体，也可以明确诊断。

粪便直接或免疫电镜检查可以查看有无相关病毒颗粒，有助于明确诊断。

检查可以发现粪便中细菌、病毒抗原和血清中的特异性抗体，可以为诊断提供较为可靠的依据。

肠毒素检测查看是否为阳性，可提示是否存在感染性腹泻。

使用聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）和多聚酶链反应（PCR），可以发现特征性的RNA电泳图谱和病毒基因，确定病原体。

检查对溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾和慢性血吸虫病有鉴别诊断价值，对于慢性腹泻的诊断有重要意义。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

医生诊断小儿感染性腹泻，主要依据病史、典型症状、血常规、粪便常规、粪便培养、血培养、粪便直接或免疫电镜检查、免疫学检查、肠毒素检测、分子生物学检测、结肠镜检查等进行诊断。具体诊断依据如下：病史：有不洁饮食、饮水、接触疫区、季节特征、地区特征等流行病史。症状：腹泻。血常规：检查显示白细胞和中性粒细胞升高，或淋巴细胞升高，或嗜酸性粒细胞升高。粪便常规：粪便量、颜色及一般性状发生改变。粪便培养或血培养：检查显示红细胞、白细胞、吞噬细胞及寄生虫卵。粪便直接或免疫电镜检查：检查显示病毒颗粒。免疫学检查：检查显示粪便中细菌、病毒抗原和血清中的特异性抗体阳性。肠毒素检测：检查结果为阳性。分子生物学检测：检查显示特征性的RNA电泳图谱和病毒基因。

其他疾病也可能会出现腹泻等症状，容易与小儿感染性腹泻混淆，这些疾病有过敏性紫癜、变态反应性胃肠病等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

对于小儿感染性腹泻的治疗主要依靠一般治疗、对症治疗及原发病治疗。

继续进食，建议少吃多餐，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：口服补液可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水；中、重度脱水伴周围循环衰竭者可静脉补液治疗；重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，可给予5％碳酸氢钠纠正酸中毒。低钾血症：可口服或静脉补钾。

细菌感染性腹泻：根据致病菌选择抗菌药治疗或抗感染药治疗；病毒感染性腹泻：使用对症治疗即可；采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。寄生虫感染性腹泻：蓝氏贾第鞭毛虫感染可用甲硝唑、替硝唑或呋喃唑酮；隐孢子虫感染可用硝唑尼特、巴龙霉素。

补充葡萄糖酸锌口服治疗有利于缩短病程，减轻疾病严重程度，防止病愈后再复发等。

小儿感染性腹泻可导致严重脱水、心律失常、肠穿孔、溶血尿毒综合征等并发症。

小儿感染性腹泻经积极治疗可改善预后，若治疗不当或引起并发症时预后较差。

养成良好的个人卫生习惯，做到饭前便后要洗手，不吃不洁食物，生吃瓜果蔬菜要清洗干净，严禁生食海产品。安全卫生用水，不喝生水。自来水不能普及地区，需保护水源并进行饮水消毒。从事餐饮、幼教和饮水管理工作的人员需进行定期体检，防止慢性患者或病原携带者从事公众服务性工作。适当体育锻炼，提高机体抵抗力，预防感染，也可根据当地情况接受预防性用药或预防接种。