副伤寒

副伤寒是由副伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。带菌者或者患者为副伤寒的唯一传染源。副伤寒杆菌通过粪口途径传播，水源及食物被污染、日常生活密切接触、苍蝇及蟑螂等媒介均可引起流行。人体摄入副伤寒杆菌后是否发病，取决于所摄入细菌的数量、致病能力以及人体防御力的强弱。副伤寒临床特征为持续发热、心率减慢、表情淡漠、玫瑰皮疹、肝脾大、白细胞减少等。副伤寒主要治疗方法为一般支持治疗及对症治疗，同时使用足剂量、足疗程的抗生素进行治疗。副伤寒可引起肠出血、肠穿孔等严重的并发症，其病死率在发展中国家4%左右。副伤寒经及时治疗，一般预后较好。

感染科、消化内科

副伤寒主要在亚洲和非洲饮水条件差的地区爆发或流行。人体摄入被副伤寒杆菌污染的水或食物后，如果细菌数量多、毒力强，或者人体防御力低，就会发病。

起病初期一般表现为发热、食欲缺乏、恶心、腹泻或便秘等，少数人伴有右下腹轻压痛。起病中期表现为持续发热，伴有神经或消化系统症状，如表情淡漠、呆滞、右下腹或弥漫性腹部隐痛、便秘、肝脾轻度大等，约一半以上患者在胸、腹及肩背部出现淡红色小斑丘疹。起病后期表现为体温逐渐恢复正常，神经及消化系统症状减轻或者消失。

血液、尿液及粪便的常规检查，可明确是否有感染情况。血液、尿液及粪便的细菌培养，必要时还需完善骨髓细菌培养，确定是否能培养出副伤寒杆菌。肥达试验有助于伤寒与副伤寒的鉴别诊断。

医生依据流行病学特点，结合临床症状、体征以及实验室检查资料，特别是细菌培养及肥达试验，可进行伤寒与副伤寒的鉴别诊断。

持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲缺乏、腹胀。胃肠道症状：腹痛、腹泻或便秘。体征：心率减慢、玫瑰疹或肝脾大。如果出现肠出血或肠穿孔对诊断更有帮助。

血液和骨髓培养阳性有确诊意义，肥达试验阳性也有辅助诊断意义。

副伤寒起病初期无明显特异性，需要与伤寒、细菌性痢疾、疟疾、革兰阴性杆菌败血症、血行播散性肺结核等鉴别。

消毒隔离，卧床休息，流质或者半流质饮食，补充足够的碳水化合物、蛋白质及各种维生素。

对发热、便秘、腹胀、腹泻等症给予相应物理疗法或者药物处理，减轻患者不适。

明确诊断后，根据经验进行治疗。首选第三代喹诺酮类药物。对于儿童、孕妇副伤寒患者推荐使用第三代头孢菌素。对于敏感菌株，可使用氯霉素、复方新诺明、氨苄西林、阿奇霉素等药物治疗。治疗开始后要密切观察疗效，根据药物敏感性结果及时调整治疗方案。副伤寒出现脓肿形成时，应切开引流，并加强抗感染治疗。

副伤寒可能引起肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、肺炎、胆囊炎、溶血性尿毒症等一系列并发症，严重时可危及生命。副伤寒甲、乙并发症相对较少，副伤寒丙临床表现复杂，并发症以局限性脓肿形成较为多见，需及时切开引流。

副伤寒确诊后，可通过及时给予相应药物或者手术治愈，治愈后可获得永久免疫力。副伤寒治疗同伤寒基本相同，但副伤寒较伤寒复发率高。

注意饮食卫生，避免进食可能被污染的食物及饮用水。做好防护工作，避免蚊虫叮咬。进行伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。避免接触疫水、疫区。