鼻窦黏液囊肿

鼻窦黏液囊肿是临床较常见的耳鼻喉囊性病变。鼻窦黏液囊肿多见于青年和中年人。本病多为单侧。鼻窦黏液囊肿的发生为多因素综合所致，多因鼻窦开口完全堵塞，窦内分泌物潴zhū留引起。大多数鼻窦黏液囊肿早期没有症状，压迫部位不同，相应部位的临床症状不同。可有鼻部表现，如鼻塞、流涕、嗅觉减退；眼部表现如眼球移位、视力减退、失明等；脓囊肿者隆起处皮肤有红、肿、热、痛的感染症状。一般无症状的小囊肿可不进行治疗，囊肿增大或有局部压迫症状者需手术治疗。鼻窦黏液囊肿可以合并或引起多种并发症，如脓囊肿、硬脑膜外或硬脑膜下脓肿、脑脓肿、脑脊液鼻漏和脑疝等，对机体造成严重危害。预后与多方面因素有关，经适当治疗后一般预后良好。

耳鼻咽喉科

鼻窦黏液囊肿多因鼻窦开口完全堵塞引起窦内分泌物潴留而成。常见致病因素有：鼻腔和鼻窦病变。鼻腔和鼻窦解剖异常。手术后瘢bān痕组织封闭引流口。外伤后骨痂增生。变态反应后疏松结缔组织阻塞引流口。鼻窦黏膜腺体增生导致窦口阻塞。

鼻窦黏液囊肿多发于筛窦和额窦，蝶窦、上颌窦少见。由于压迫部位不同，相应的表现不同。鼻部表现鼻塞、流涕、嗅觉减退，鼻腔可有黄色黏稠液体流出。面部表现可见前额部膨隆变形，内眦及面颊部隆起。眼部表现复视、眼痛、溢泪。视力减退、眼肌瘫痪、突眼、头痛。脑部表现压迫脑内或临近的感觉神经出现麻木、偏头痛，以及枕、额、面颊、眼后等部位疼痛。压迫脑垂体，可出现尿崩症、闭经、性功能减退等内分泌异常表现。其他表现囊肿并发感染则可出现畏寒、发热等感染症状，以及局部疼痛、皮肤充血发红。严重者出现眶内、颅内感染性并发症。

确诊鼻窦黏液囊肿主要依靠穿刺及影像学检查。诊断性穿刺在隆起处穿刺，穿刺液为淡黄、棕褐或淡绿色的黏稠液体，镜下见含胆固醇结晶则可作出诊断。影像检查对囊肿的诊断、定位极为重要。鼻窦X线检查：可见肿物性状及骨质破坏情况。鼻窦CT检查：可见鼻腔内异常结构及骨质破坏情况，比X线检查更具有诊断意义，可用于与实性肿瘤鉴别。鼻窦磁共振成像检查：能清楚地了解病变范围，缺点是无法显示是否有骨质破坏。

医生诊断鼻窦黏液囊肿，主要依据症状、穿刺及影像检查。鼻窦黏液囊肿发展较慢，早期多无症状，压迫不同部位有相应部位的临床症状，如前额部隆起或眼球突出，鼻塞、鼻腔溢液等。穿刺可见黏液。X线可见窦腔扩大，圆形及半圆形阴影，骨质变薄及吸收；CT可见窦腔密度增高、窦腔扩大，骨质变薄及吸收，骨质无破坏；磁共振成像可明确病变范围。

一些其他疾病也可能会出现相应部位的不同表现，容易与鼻窦黏液囊肿混淆，这些疾病有内眦皮样囊肿及泪囊、眼眶及鼻根部肿瘤、上颌窦恶性肿瘤、牙源性囊肿、脑垂体瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤等。如果出现类似部位的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生穿刺及影像学检查可进行诊断和鉴别诊断。

一般无症状的小囊肿可不进行治疗，囊肿增大或有局部压迫症状者需手术治疗。一般手术手术目的是切除囊肿，建立鼻窦、鼻腔引流通道。手术入路分为鼻外及鼻内，常用的是鼻外入路。鼻外入路手术：适用于额窦、筛窦大的黏液囊肿以及无鼻内镜条件者。手术有额窦、筛窦鼻外根治术及上颌窦根治术。鼻内镜手术绝大部分鼻窦囊肿可在鼻内镜下切除，优点是可尽量保留鼻窦骨壁，避免面部畸形。

不同部位的症状，如头痛、复视、视力减退、继发感染，会影响正常的生活和工作。鼻窦黏液囊肿可以合并或引起多种并发症，如脓囊肿、硬脑膜外或硬脑膜下脓肿、脑脓肿、脑脊液鼻漏和脑疝等，对机体造成严重危害。鼻窦黏液囊肿可引起眶尖综合征，表现为眶周感觉障碍、视力下降，甚至失明。严重并发症不仅对患者心理造成影响，也增加家庭的经济负担。

鼻窦黏液囊肿的治疗效果与多方面因素有关，如确诊早晚、是否及时手术、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，经适当治疗后一般预后良好。

鼻窦黏液囊肿无特殊预防措施，预防上呼吸道感染，及时治疗鼻炎、鼻窦炎，保持鼻腔通畅是预防该病的关键。