上颌窦恶性肿瘤

上颌窦恶性肿瘤是指发生在上颌窦区域的恶性肿瘤。上颌窦恶性肿瘤可发生于所有人群，约占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。病因尚不明确。可能与慢性炎症性刺激、经常接触致癌物质等有关。典型临床表现：鼻塞、流脓血涕、面颊部疼痛麻木、牙疼痛和松动等。上颌窦恶性肿瘤的治疗应是以手术为主的综合治疗，特别是结合放疗的综合疗法。上颌窦恶性肿瘤可转移全身，危害患者生命。早期及时治疗可较好控制病情。

耳鼻咽喉科、肿瘤外科或肿瘤科

上颌窦恶性肿瘤病因尚未明确，可能与下列诱因有关：长期慢性炎症性刺激。经常接触致癌物质。良性肿瘤恶变。外伤。

上颌窦恶性肿瘤的症状分为早期和晚期，其表现不同。

鼻出血或血性鼻涕：鼻出血常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。疼痛与麻木：多为神经痛，当眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感。

癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻塞、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位、突出、运动受限、复视等。向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。

诊断上颌窦恶性肿瘤需要进行体格检查、鼻内镜检查、影像学检查、上颌窦穿刺、组织病理学检查。体格检查通过临床检查初步判断可能为此病。鼻内镜检查可直接观察到瘤体大小、形态等。影像学检查X线鼻窦摄片、鼻腔分层摄片、CT检查可显示肿瘤侵犯范围及骨质破坏情况。组织病理学检查可以确定肿瘤的性质，区分良恶性肿瘤。

诊断上颌窦恶性肿瘤主要依据症状、体征及相关检查。症状、体征：鼻出血常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。当眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木、疼痛感。鼻内镜：如鼻腔未见肿瘤组织，仅见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能，鼻内镜仔细检查鼻腔鼻道。X线鼻窦摄片、鼻腔分层摄片、CT检查：可了解癌肿侵犯范围及骨质破坏情况。组织病理学检查：鼻腔有新生物或息肉样组织，应做活检。对确诊困难而临床疑似者，可行上颌窦探查术。如黏膜极易出血，骨质粗糙不平，均应做组织检查以明确诊断，及时治疗。

上颌窦恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。

上颌窦恶性肿瘤需要与筛窦恶性肿瘤相鉴别，两者肉眼观察容易混淆。需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、影像学检查及组织病理学检查等，排除其他疾病，做出诊断。

上颌窦恶性肿瘤的治疗应是以手术为主的综合治疗，特别是结合放疗的综合疗法。放射治疗已确诊为上颌窦癌的患者可以先行术前放疗，放疗结束3～4周后手术。放疗对上颌窦肉瘤无效。手术治疗是上颌窦恶性肿瘤的主要治疗方法，原则上应行上颌骨全切除术。如病变波及眶下壁时，须行全上颌骨切除并眶内容物挖除；病变累及其他部位，应施行上颌骨扩大根治性切除术，甚至施行颅颌联合切除术。目前对底壁和颧骨无明显破坏的患者，施行保留齿槽突和颧骨的上颌骨次全切除，术后效果和上颌骨全切没有差别，但可以明显减轻术后面部畸形的发生。化学治疗主要采用经动脉插管区域性化疗的方法。药物可选用甲氨喋呤、平阳霉素或氟尿嘧啶，化疗结束后即行手术治疗。

本病可以破坏骨壁，侵入邻近器官，造成颜面外形改变，影响患者的形象，使患者产生自卑心理。癌症易扩散转移，危及患者生命。给家庭带来很大的经济负担。

上颌窦恶性肿瘤会发生转移，可发生颌下颈淋巴结和远处转移。

通过早期积极治疗，可以及时控制病情。

上颌窦周围组织有慢性炎症的患者，应该及时治疗。对于从事重金属等工作的人群，应该做好防范措施，避免经常接触致癌物质。及时治疗良性肿瘤，防止恶变。