筛窦恶性肿瘤

筛窦恶性肿瘤是发生于筛窦的恶性肿瘤。可发生于所有人群。病因尚不明确。当肿瘤扩大累及周围组织时才出现临床症状，如肿瘤扩大进入眼眶，可出现突眼、眼球运动障碍、复视等症状。本病的治疗目前仍主张以手术切除为主，并辅以化学治疗或放射治疗等综合疗法。筛窦恶性肿瘤可影响患者眼部和鼻部功能，造成患者生活不便；肿瘤可扩散全身，危及生命。早期及时治疗，可较好控制病情。

耳鼻咽喉科、肿瘤科

筛窦恶性肿瘤的病因尚未明确。

早期肿瘤局限于筛房可无症状，当肿瘤扩大累及周围组织时才出现临床症状。肿瘤扩大进入眼眶，可出现突眼、眼球运动障碍、复视等症状。肿瘤侵入鼻腔时，可出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍等症状。

诊断筛窦恶性肿瘤需要进行体格检查、CT检查和组织病理学检查。体格检查通过体格检查初步判断可能为此病。CT检查可明确肿瘤的范围和有无颅内转移。组织病理学检查可确定肿瘤的性质。

诊断筛窦恶性肿瘤主要依据病史、临床表现、CT检查和组织病理学检查。病史：患者有鼻窦炎病史。临床表现：出现突眼、眼球运动障碍、复视、单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍等症状。CT检查：可见位于筛窦腔内的实性肿物影。组织病理学检查：可明确肿瘤的病理类型，做出诊断。

筛窦恶性肿瘤的常见病理类型有鳞癌、腺癌及腺样囊性癌等，其中鳞癌最多见，约占80%。此外还可见未分化癌、肉瘤、淋巴瘤、恶性神经鞘瘤、恶性黑素瘤等。

2002年美国癌症联合委员会（AJCC）鼻腔筛窦癌的分期标准（ATCC 2002分期）如下：

T1：肿瘤局限于一个部位，伴或不伴有骨侵犯。T2：肿瘤侵犯单个区域的两个部位，或侵犯鼻筛骨内的一个邻近区域，伴或不伴有骨侵犯。T3：肿瘤侵犯眶下壁或内壁、上颌窦、腭或筛板。T4a：肿瘤侵犯眶前内容物、鼻或颊部皮肤、前颅窝的微小侵蚀、翼板、蝶窦或额窦的任何一个部位。T4b：肿瘤侵犯眶尖、硬脑膜、脑、中颅窝、除三叉神经(V2)外的脑神经、鼻咽或斜坡的任何一个部位。

N1：同侧单个淋巴结转移，＜3cm。N2a：同侧单个淋巴结转移，＞3cm但≤6cm。N2b：同侧多个淋巴结转移，≤6cm。N2c：双侧或对侧淋巴结转移，≤6cm。N3：淋巴结转移，＞6cm。

M0：无转移。M1：远处转移。

Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0。Ⅲ期：T3N0M0, T1N1M0,T2N3M0,T3N1M0ⅣA期：T4aN0M0,T4aN1M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N2M0,T4aN2M0ⅣB期：T4b任何NM0，任何TN3M0。ⅣC期：任何T任何NM1。

筛窦恶性肿瘤需要与上颌窦恶性肿瘤相鉴别。两者肉眼观察容易混淆，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、CT检查和组织病理学检查等结果，排除其他疾病，做出诊断。

筛窦恶性肿瘤可根据病情不同采取不同的治疗措施。

Ⅰ、Ⅱ期患者应以放射治疗或手术治疗为主，根据肿瘤病理类型及手术切除情况，合理选择术前放射治疗、术后放射治疗或化学治疗。单纯根治性放射治疗的5年生存率和手术相近，且不存在毁容问题。Ⅲ期患者有计划地施行术前放射治疗，使肿瘤缩小，再行手术切除，术后再辅以放射治疗或化学治疗。Ⅳ期患者有手术指征者，行手术＋放射治疗综合治疗；无手术指征者，行姑息性放射治疗＋化学治疗。对未分化癌、恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿等可选放射治疗合并化学治疗。

由于与上颌窦解剖关系密切，鼻腔筛窦肿瘤极易侵及邻近结构，因此放射治疗应根据病变部位和病理类型采用较大照射野，并结合缩野技术。

通过化学治疗来控制患者病情。

利用手术切除肿物，效果较好。

筛窦恶性肿瘤可影响患者眼部和鼻部功能，造成患者生活不便，也可扩散全身，危及生命。如果治疗不当或不及时，可引起面部毁容，从而引起患者自卑。患者出现头痛和嗅觉障碍，影响正常生活。

筛窦恶性肿瘤会发生转移，主要通过血液、淋巴转移至脑部。

鼻腔筛窦恶性肿瘤的预后取决于肿瘤的临床分期、病理类型和治疗方式，以及患者的个体情况等因素。早期、规范治疗，可以较好地清除病变部位，控制病情。

由于目前本病病因未明，所以没有很好的预防措施。