阑尾类癌

阑尾类癌位于阑尾的黏膜下层，是常见的胃肠道类癌中的一种，大部分阑尾类癌直径小于1厘米。好发于女性，男、女比例为1∶（2～4）。平均年龄为38岁，发病高峰在15～29岁。病因不明，可能与遗传、神经内分泌瘤、息肉、炎性肠病等有关。临床多无明显症状，常表现为转移性右下腹疼痛、慢性腹痛或无痛性血便。多数因有急性阑尾炎临床表现而在术中或术后发现。治疗方案以手术、细胞毒药物、局部治疗、化疗、放疗等为主。可合并或并发远处器官转移等。不仅会造成消化系统损害，严重者会出现肝脏、后腹膜转移，甚至可危及生命。其预后较其他部位类癌为好。局限性肿瘤5年生存率是94%，局部浸润性为84.6%，远处转移率为33.7%。总生存率是85.9%，明显高于其他部位的类癌。

肿瘤外科或普通外科

病因不明，可能的与以下因素有关：遗传神经内分泌瘤息肉炎性肠病

阑尾类癌生长缓慢，早期临床症状不典型，或无特异性，常因急、慢性阑尾炎就诊，术后因病理学诊断而确诊。常表现为转移性右下腹疼痛、慢性腹痛或无痛性血便。若出现面色潮红、哮喘、低血压、心脏瓣膜病变等类癌综合征时，则提示类癌有转移，主要转移部位是肝脏和后腹膜。

确诊阑尾类癌主要依靠组织病理学检查。组织病理学检查主要是为了明确病理分型，可明确诊断。X线钡bèi灌肠造影主要是为了了解阑尾内是否充盈，对诊断有意义。B超检查主要是为了发现阑尾的肿块的部位、大小等具体情况，可辅助诊断。

医生诊断阑尾类癌主要依靠临床表现、组织病理学检查、X线钡灌肠造影、B超检查来确诊。临床表现阑尾类癌常表现为转移性右下腹疼痛、慢性腹痛或无痛性血便。若出现面色潮红、哮喘、低血压、心脏瓣膜病变等类癌综合征时，则提示类癌有转移，主要转移部位是肝脏和后腹膜。X线钡灌肠造影阑尾充盈钡剂后，远端腔内可见不规则圆形充盈缺损，局部管腔可撑大；少数发生于基底部的类癌，阑尾可以不显影。B超检查可发现阑尾局部呈团块状、密度均匀、边界清晰的回声影。阑尾类癌多数直径小于2厘米，位于阑尾尾部，其敏感性低，无特异性。肿瘤直径可作为判断是否发生转移及恶性程度的指标：阑尾类癌直径＜0.5厘米视为良性；直径在0.5～1.5厘米者，视为交界性肿瘤；直径＞1.5厘米且有转移或直径＞2厘米者，视为低度恶性。组织病理学检查可明确病理分型和诊断。

阑尾类癌单纯从症状来看很难诊断，如果出现上述类似症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。阑尾类癌在临床上应同阑尾炎、阑尾黏液囊腺瘤和阑尾腺癌相鉴别。医生主要通过临床症状和B超检查等结果排除其他疾病，做出诊断。

阑尾切除术：阑尾类癌直径＜1厘米且局限于阑尾无转移时，阑尾切除术是治疗的选择。扩大的根治性右半结肠切除术：类癌直径＞2厘米；类癌根部已侵及盲肠，类癌已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁，区域淋巴结肿大并活检证实有转移。转移器官的切除：术中发现类癌合并有肝转移时，应根据原发病灶及肝转移的情况，考虑一并切除。若术中未发现病变，而术后病理发现阑尾类癌时，年轻病人可根据指征考虑再次手术；年迈体弱者可暂不手术，静观其变化，因类癌可随病人年龄增长而发生退化改变。

常用的细胞毒性化疗药物有链脲霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。联合方案包括链脲niào霉素＋氟fú尿嘧mì啶dìng、链脲霉素＋阿霉素等。

生物治疗主要包括干扰素和生长抑素类似物（奥曲肽）。长效奥曲肽可使大部分患者的肿瘤相关症状得以控制，降低血清肿瘤标志物浓度，延长患者的无肿瘤进展生存期。生长抑素类似物的耐受性和安全性较好，不良反应小。

大部分神经内分泌瘤肝转移病灶的血管丰富，使用颗粒样物质或细胞毒性制剂栓塞肝动脉，能有效延长患者无肿瘤进展生存期。

放射性治疗仅适用于脑转移和骨转移引起的疼痛的姑息治疗。

阑尾类癌引起右下腹疼痛、慢性腹痛或无痛性血便，会影响生活和工作，且容易误诊。阑尾类癌如果发生转移会给治疗增加难度，影响预后。可合并或并发远处器官转移等。

阑尾类癌大多数为良性，无浆膜转移。恶性者直径均大于2厘米，表面有糜烂或溃疡，有淋巴结及肝转移。阑尾类癌淋巴结转移和血行转移少见。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。

治疗后的效果与治疗方法、病情的严重程度、患者的体质等因素有关。阑尾类癌的预后一般较好。Sandor等回顾性分析了1570例阑尾类癌，局限性肿瘤5年生存率是94%，局部浸润性为84.6%，远处转移率为33.7%。总生存率是85.9%，明显高于其他部位的类癌。

生活情志调理鼓励患者保持开朗平和的心态，积极进行功能锻炼。饮食调理应多摄取含蛋白质、维生素、铁丰富的食物。多吃蔬果及高纤维素类的食物。定期体检每年进行一次体检，以便于及早发现阑尾类癌。