颅内转移瘤

颅内转移瘤是颅内肿瘤的一种，指任何颅脑以外器官的原发肿瘤，转移至颅内，并在颅内形成新的病灶。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤是颅内转移瘤最常见的原发肿瘤类型。肿瘤细胞从原发部位脱离后进入血液循环，通过一系列复杂机制，最终进入颅内并生长，形成实体病灶。还有一部分患者的肿瘤细胞，进入颅内后延脑膜播散种植，也属于颅内转移的一种表现形式。常有头痛、喷射状呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状，还可有破坏所在部位神经功能的相应症状，如癫痫、偏瘫、失语、视力改变等。手术、放疗和化疗是主要的治疗方法。颅内转移瘤常是疾病终末期表现。总体预后不良，积极治疗，可延长生存期。

放疗科、肿瘤科、神经外科

转移是恶性肿瘤的主要特征之一，而颅脑作为血供丰富的器官，是转移的好发部位。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤是颅内转移瘤最常见的原发肿瘤类型。肿瘤细胞从原发部位脱离后进入血液循环，通过一系列复杂机制，最终进入颅内并生长，形成实体病灶。还有一部分患者的肿瘤细胞，进入颅内后延脑膜播散种植，也属于颅内转移的一种表现形式。

常有头痛、喷射状呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。还可有破坏所在部位神经功能的相应症状，如癫痫、偏瘫、失语、视力改变等。

CT、磁共振成像是发现和确诊本病的重要检查手段，特别是已经确诊恶性肿瘤的患者。部分患者需要进行脑脊液细胞学检查，以明确是否存在脑膜转移。

根据转移部位，可有相应的神经系统症状和体征，出现阳性体征有助于诊断。

增强磁共振成像检查是诊断本病的重要手段，较CT检查有更高的分辨率。CT检查快捷迅速，特别是用于脑水肿的评估和追踪病情变化，更加灵活。

对于已经确诊其他部位肿瘤患者，病程中出现颅内转移，一般无需再次行病理检查，除非需要提供肿瘤的其他信息，以供后续治疗参考。对于以颅内病灶为首发表现，且怀疑或已经发现颅外病灶者，可考虑行颅内病灶活检，以确定肿瘤的病理类型。

对于怀疑脑膜转移者，可行脑脊液细胞学检查，发现肿瘤细胞有助于确诊。

医生根据既往肿瘤病史、病程中出现的神经系统表现、影像学检查或组织病理学检查结果诊断本病。患者已经确诊为恶性肿瘤。病程中出现神经系统症状，如头痛、喷射状呕吐、癫痫、偏瘫、失语等。头颅CT和/或磁共振成像检查发现颅内异常改变。组织病理学检查发现肿瘤细胞。

主要是与颅脑部位的原发肿瘤进行鉴别。转移瘤一般都伴有颅外的原发肿瘤。颅脑原发肿瘤，极少转移至颅外。医生通过原发肿瘤病史、体格检查、组织病理学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

需根据病情、综合运用手术、放疗和化疗等各种治疗手段。

对于转移数目较少（1～3个）、压迫症状明显、转移病灶表浅、原发肿瘤控制良好、身体条件允许者，可以考虑手术切除。

对于肿瘤位置较深、患者一般情况较差者，可以考虑放疗。

根据原发肿瘤类型以及患者身体状况，选择化疗和/或靶向治疗，在一部分患者，可以进一步控制病情。

颅内转移瘤可以引起偏瘫、失语、癫痫等症状，严重影响患者的生活质量。同时颅内转移瘤还意味着患者已经处于疾病晚期，总体预后不良。

总体预后不良，积极治疗可延长生存期。对于转移数目较少、原发病灶控制良好、身体状况稳定者，经治疗后，可获得较长时间的疾病稳定期。反之，疾病可呈进行性恶化趋势。

积极控制原发肿瘤，是降低颅内转移瘤发生风险的有效措施。对于已经诊断恶性肿瘤的患者，都应密切注意颅内转移瘤发生的可能性。规律及有针对性的影像学检查，是早期发现颅内转移瘤的重要手段。对于小细胞肺癌患者，如肺部原发灶控制良好，可以考虑行预防性全脑放疗。

赵继宗。神经外科学。第1版。北京：人民卫生出版社出版，2007. 石远凯。中华医学百科全书：肿瘤学（五).北京：中国协和医科大学出版社,2017.