阑尾腺癌

阑尾腺癌是一种罕见的，发生在阑尾的恶性肿瘤。阑尾腺癌发病率低，多见于40岁以上男性，发病高峰在50～60岁。阑尾腺癌的病因不明。阑尾腺癌无典型的症状和体征，可表现为右下腹痛、食欲下降、乏力、消瘦、腹腔积液等。本病以手术等综合治疗为主，可辅以化疗。本病可导致阑尾穿孔、破裂，腹腔种植转移，损害其他脏器。本病经积极治疗，可改善预后，延长生存期。发现及时者，可治愈。

胃肠外科、普通外科、肿瘤科

病因不明。

主要表现右下腹痛或右下腹包块。肿瘤可使阑尾根部狭窄、闭塞，导致阑尾腔内分泌物不易排出，黏液积聚，可并发感染，增加腔内压力，出现类似阑尾炎表现。被大网膜包裹后，与周围组织粘连形成包块，术前易误诊为阑尾脓肿。消耗症状可有食欲下降、乏力、消瘦、腹腔积液等恶性肿瘤症状。

组织病理学检查通过纤维结肠镜取肿物做病理学检查，可明确诊断。CT检查可以发现阑尾区占位性病变。纤维肠镜检查可见盲肠在外压下隆起，部分黏膜糜烂、水肿，严重时可触及肿物。

本病无典型的临床症状。对40岁以上患者，长期出现右下腹疼痛或无痛性包块，经抗炎等治疗后，包块无缩小，甚至加重或增大，伴消瘦、贫血、腹腔积液者，或阑尾术后伤口迁延不愈，甚至形成瘘管者，应疑为本病。可行X线钡bèi灌肠、B超、CT等检查协助诊断。对术前不能确诊者，需剖腹探查。本病常因急性阑尾炎在手术时发现局部肿物而考虑本病，可作冰冻切片以确诊。

阑尾腺癌可分为黏液型腺癌和非黏液型腺癌。

阑尾腺癌的分期一般使用TNM分期方法，具体分期为：T：原发肿瘤Tx：原发肿瘤无法评估。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌，上皮内或固有层浸润。T1：肿瘤浸润黏膜下层。T2：肿瘤浸润肌层。T3：肿瘤浸润浆膜下阑尾系膜。T4：肿瘤穿透脏层腹膜；可直接浸润其他器官。N：区域淋巴结Nx：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：有3个以内的淋巴结转移。N2：有4个或以上淋巴结转移。M：有远处转移。按照以上标准，将阑尾腺癌区分为0期和Ⅰ～Ⅳ期。

阑尾腺癌应与急性阑尾炎、右半结肠癌相鉴别。通过影像学检查、肠镜和病理学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

本病以手术等综合治疗为主，可辅以化疗。

单纯阑尾切除术若肿瘤分化良好，无淋巴转移或侵犯静脉，体积小，未侵及黏膜下层者，可行单纯阑尾切除术，但仍有争议。右半结肠切除术在病程早期，仅侵犯黏膜下层，也应行右半结肠切除术。经右半结肠切除术者较单纯阑尾切除术者的5年生存率更高。一次性右半结肠切除较第二次切除的预后更好。对可疑病例需认真探查，术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术。右半结肠切除术加双侧卵巢切除术阑尾腺癌易种植转移至卵巢，对女性患者，术中应探查，必要时快速活检，以确定是否同时切除。

术后辅以化学治疗。

采用肿瘤切除术联合术中腹腔热灌注化疗，对于黏膜型腺癌伴腹腔转移者具有一定疗效。

阑尾腺癌可导致阑尾穿孔、破裂，腹腔种植转移，危及其他脏器。

转移途径主要有：淋巴途径：一旦肿瘤侵犯黏膜下层，则极易沿阑尾系膜淋巴结、回盲动脉淋巴结、右半结肠动脉淋巴结，甚至腹主动脉淋巴结转移。血液转移：可沿门静脉系统转移至肝脏，进一步转移至全身的组织和器官。直接浸润和种植：可侵犯邻近肠系膜、盲肠、输尿管，甚至盆腹腔种植转移。

本病经积极治疗，可改善预后，延长生存期。发现早者，可治愈

本病病因不明，尚无特殊预防方法。