药物性肝炎

药物性肝炎是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害，是一种非病毒性肝炎。可发生于所有人群，老年人多见。药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用。机体对药物的过敏反应，或对药物特异质反应生成的中间代谢产物的过敏反应，也是造成药物性肝炎的主要病因。患者以乏力、厌食、恶心、皮肤及巩膜黄染为主要临床表现，过敏反应性肝炎初发症状可有发热、皮疹、瘙痒。通过停药、休息和保肝治疗后，患者一般能很快痊愈。病情严重者可能出现肝衰竭、肝硬化，甚至需要肝移植。可合并或并发肝硬化、肝癌。及时有效的治疗，一般预后良好；严重者出现肝衰竭、肝硬化、肝癌，危及生命。

消化内科或内科、普外科或外科

诱发药物性肝炎的原因有很多，主要与服用对肝损害的药物有关。药物剂量对肝细胞有直接毒性的药物剂量越大，肝损害越严重。应用期限有些药物引起肝损害与用药持续时间有关，如异烟肼jǐng引起的肝损害多在用药三个月以上发生。年龄一般老年人易发生药物性肝炎，主要原因是对某些药物的代谢能力降低。性别特异性变态反应性引起的药物性肝损害多见于女性。营养状态营养缺乏可增加机体对药物肝毒性的易感性。肝脏的原有疾病如肝硬化患者对许多药物的代谢作用均降低，药物在体内蓄积，造成肝损害。

药物性肝炎可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病，其中急性肝损伤约占报告病例数的9O%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。前驱症状：常有发热、畏寒、皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。临床表现：以乏力、厌食、恶心、发热、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、肝大为主要临床表现。严重者发生出血倾向、腹水形成、肝昏迷以致死亡。

确诊药物性肝炎主要依据实验室检查和影像学检查。肝功能检查主要是为了观察肝功能是否受损，可辅助诊断。血常规检查主要是为了观察白细胞数和嗜酸细胞数，可初步判断病情。凝血功能检查了解有无肝衰竭征象。嗜肝和非嗜肝病毒检查如乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体，巨细胞病毒、EB病毒等，以除外病毒性肝炎。自身免疫性肝病抗体检查如ANA、AMA、AMA-M2，以除外自身免疫性肝病。肿瘤标记物检查协助除外有无恶性肿瘤。腹部超声、CT、MR、MRCP检查有助于药物性淤胆型肝炎与肝脏肿瘤、胆石症、自身免疫性肝病相鉴别诊断。肝穿刺活组织检查对有典型病理组织学改变的药物性肝病有诊断价值。

药物性肝炎诊断标准：近期有服药史，服药后1～4周出现肝损害的表现。初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒、乏力、厌食、恶心、黄疸等。有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。偶然再次给药又发生肝损害。巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性，药物激发试验阳性。周围血液中嗜酸性细胞大于6%。各种病毒性肝炎血清标志阴性。具备上述第一条，再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。

药物性肝炎需与病毒性肝炎、酒精性肝炎、心功能不全引起的肝损害、自身免疫性肝病、恶性肿瘤、胆石症等疾病相鉴别。这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊。医生会根据临床经验、实验室检查、影像学检查等结果，排除症状相似的疾病，做出诊断。

药物性肝炎治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损害的药物，避免使用类似的药物，促进药物排泄。慎用对肝药酶有诱导或抑制作用的药物。清除和排泄体内药物可采用血液透析、血液超滤、渗透性利尿促进药物的排泄。解毒剂常用药物包括还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。糖皮质激素有过敏、黄疸较深、病情严重者，可给予肾上腺糖皮质激素，待病情减轻后逐渐减量。人工肝支持治疗并发暴发性肝衰竭时，可采用人工肝或人工肾清除药物。肝移植肝硬化时，可考虑肝移植治疗。

药物性肝炎引起的乏力、瘙痒等症状，可影响患者的工作和生活。可合并或并发肝硬化、肝癌，严重者可危及生命。

药物性肝炎治疗后的效果与病情的严重程度、治疗的早晚等因素有关。药物性肝炎的预后相对较好，但在临床用药过程中要尽量避免使用对肝脏有损害的药物，同时要常规定期监测肝功能。严重者出现肝衰竭、肝硬化、肝癌，甚至危及生命。

尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物，如有药物过敏史或过敏体质的患者，用药时更应注意。禁止长期、大量滥用药物，要遵医嘱用药。严格掌握用药的剂量和时间。保证足够的营养，避免营养缺乏。饮酒后避免服药，以免增加肝损害。有肝病的患者，在用药期间要定期监测肝功能。