芽生菌病

芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性疾病。又称北美芽生菌病、皮炎芽生菌病，此菌可能是土壤、木材等的腐生菌，也可感染马、狗等动物。我国曾见1例出国留学生旅居美国时发病，回国后确诊。患者以30～50岁的成年人居多，男性多于女性。芽生菌病主要是呼吸道吸入芽生菌孢子所致，肺常为原发感染部位，芽生菌可播散至其他组织和器官，尤其是皮肤和骨髓等。芽生菌病根据感染部位可分为肺芽生菌病和肺外芽生菌病，肺芽生菌病的主要症状有咳嗽、胸痛、低热等，肺外芽生菌病感染部位不同，症状有所不同。治疗方法有药物治疗和手术治疗。肺部感染芽生菌可能会导致急性呼吸窘迫综合征，严重者可危及生命。积极治疗，一般预后较好；肺芽生菌病合并急性呼吸窘迫综合征和大量胸腔积液等，预后不好。

呼吸内科或感染科、皮肤性病科

芽生菌病主要是呼吸道吸入芽生菌孢子引起，肺常为原发感染部位，芽生菌可经血行播散至其他组织和器官，尤其是皮肤和骨髓等。

主要表现为化脓性肉芽肿，临床分为四型：原发性肺芽生菌病：由呼吸道吸入真菌孢子引起，可见干咳、胸痛、低热、呼吸障碍等症状。日久渐重，常可波及两肺，但甚少有空洞形成。多数可治愈，少数则转变成播散性芽生菌病。慢性皮肤及骨骼芽生菌病：为常见的肺外感染，皮损常在身体的暴露部位如手、足、头、面等处，但头皮、掌跖zhí则少见。初起为丘疹或脓疱，渐向四周扩大形成边缘高起的暗红色疣状斑片或皮下结节，其内为很多小脓肿，压之有脓液排出，其中央有黑色结痂，可形成溃疡。皮损愈合后留下萎缩瘢bān痕，在瘢痕上又可出现新的皮损。25%〜50%的患者伴有骨芽生菌病，有发热、局部肿胀、化脓等症，有时形成渗出性窦道。系统性芽生菌病：常由肺或皮肤、骨骼的原发病灶经血液循环播散。最易波及骨、肺、皮肤，骨受累约占2/3而以肋骨及脊椎病变为多见。95%的患者有肺门淋巴结肿大，并向周围扩散。皮损以躯干为主，常为多发性脓肿，肝、脾、肾、脑、前列腺等均可感染。可有全身淋巴结肿大，发热、消瘦、无力等症状。接种性芽生菌病：手指接触患者尸体后引起接种感染，表现为下疳gān样的顽固性溃疡，可有局部淋巴结肿大，但可自愈而不扩展。

确诊芽生菌病需要做血清学检查、病原学检查、组织病理学检查等。

测定血液中的抗体，可以确诊芽生菌病。

取脓液、痰或病变组织在显微镜下检出芽生菌，可确诊芽生菌病。

可发现芽生菌病特有的病理学特征，能够确诊本病。

医生根据症状、血清学检查、病原学检查、组织病理学检查等可以诊断芽生菌病。患者出现发热、咳嗽、胸痛，或皮肤出现溃疡和疣状病损等症状。血清学检查：补体结合试验效价明显增高，与荚膜组织胞浆菌有交叉反应。病原学检查：找到典型的出芽酵母细胞。组织病理学检查：可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化，有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体。

芽生菌病需要与结核、梅毒、恶性肿瘤、肺脓肿及其他肺部感染、球孢子菌病、副球孢子菌病、孢子丝菌病、念珠菌病等疾病相区别。如果出现咳嗽、发热、胸痛，或皮肤出现溃疡和疣状病损等表现，要及时去医院就诊，请医生诊断。

芽生菌病极少自发缓解，且常进行性加重，故要及时治疗，治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗首选两性霉素B，伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑也有一定的疗效。手术治疗局限性病灶可予以切除，大的脓疡需要切开引流。

芽生菌病累及皮肤，可严重影响外貌。芽生菌病累及骨，可导致骨髓炎；累及中枢神经系统，可导致脑膜炎。肺芽生菌病若出现急性呼吸窘迫综合征，可导致死亡。

芽生菌病一般及时治疗，多数预后较好。肺芽生菌病合并急性呼吸窘迫综合征和大量胸腔积液时预后差。

避免接触患芽生菌病的患者。避免接触潮湿的、富含腐殖质的土壤。