孢子丝菌病

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。本病可发生于任何年龄段，我国东北地区多见。多发生于农民、矿工、造纸工人、园丁等。本病常因皮肤、黏膜损伤后感染申克孢子丝菌所致。临床表现为面部或肢体等暴露部位出现紫红色球状结节、斑块、溃疡、丘疹等。孢子丝菌病常累及骨、骨膜及滑膜，导致残毁性关节炎的发生。糖尿病、结节病或长期使用糖皮质激素的患者，在波及皮肤、骨骼等基础上，还可致肾炎、睾丸附睾炎、乳腺炎等。首选治疗方法是药物治疗，其中首选药物为碘化钾。本病通过积极治疗能有效缓解症状。

皮肤性病科

孢子丝菌病是由孢子丝菌感染引起。孢子丝菌广泛存在于自然界中，是土壤、木材及植物的腐生菌。主要经外伤处进入机体引发感染。偶尔经口腔黏膜、呼吸道、消化道进入机体。

孢子丝菌病分为4型，不同类型表现不同。皮肤固定型最常见，局限于面、颈、躯干等暴露部位。表现为紫色斑块、丘疹，脓肿、溃疡、痤疮样等多种皮肤损害。皮肤淋巴管型较常见，四肢远端，紫红色结节沿淋巴管排列成串。皮肤播散型偶见，可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节。系统型罕见，又称内脏型，多累及免疫力低下者，由血行播散引起，可侵犯肺、骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等。病原体亦可经呼吸道感染，引起原发性肺孢子丝菌病。

真菌检查和组织病理学检查对本病的确诊有重要意义。真菌检查可发现有申克孢子丝菌生长，是诊断孢子丝菌病最有效的方法。组织病理学检查通过该项检查，可以确诊本病。

医生根据病史、临床表现、真菌检查和组织病理学检查来诊断本病。病史：有外伤史或蚊虫叮咬史。临床表现：面部或肢体等暴露部位出现紫色球状结节、斑块、溃疡、丘疹等。真菌检查：直接镜检阳性率低；真菌培养初乳白色酵母样菌落，后发展为咖啡色或黑色有褶皱的菌落。组织病理学检查：成熟皮损典型改变为“三区病变”：中央以中性粒细胞浸润为主的化脓区；周围由组织细胞、上皮样细胞和多核巨细胞组成；外层多为浆细胞、淋巴细胞浸润。

皮肤结核、梅毒性树胶肿、放线菌病也可出现斑块、溃疡等皮肤损害。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床表现、辅助检查等排除其他疾病，做出诊断。

孢子丝菌病的治疗主要以药物治疗为主。因为孢子丝菌病通常为局限性的亚急性或慢性感染，治疗首选口服抗真菌药物。两性霉素B可用于皮肤淋巴管型、皮肤播散型及肺孢子丝菌病的治疗。伊曲康唑可作为皮肤淋巴管型孢子丝菌病治疗的首选药物，治疗应持续至所有病灶消失后数周，总疗程3～6个月。碘化钾饱和溶液用于治疗孢子丝菌病，每日3次，开水或果汁送服，随后数周逐渐加量，每日3次。碘化钾饱和溶液有较多不良反应，包括唾液腺肿胀、孢子丝菌病味、皮疹和发热等，唯一优点是价格便宜。合并肺结核感染者禁用。氟康唑疗效不如伊曲康唑，但某些患者用药剂量可达400mg/d。特比萘nài芬对治疗孢子丝菌病非常有意义，但到目前为止只有少数患者使用过此药物。各种不同类型的加热装置或水浴造成的局部高温对某些固定型皮肤损害有治疗效果。

皮肤损害影响外形美观，使患者出现自卑心理。免疫力低下者容易并发肾炎、睾丸附睾炎、乳腺炎、糖尿病等疾病。

通过积极治疗能有效缓解症状。

流行区应对污染的腐物、杂草焚烧，尽量消除传染源。从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护。一旦发生皮肤外伤要及时处理，以免感染。