膀胱移行细胞癌

膀胱移行细胞癌是指发生于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，又称为膀胱尿路上皮癌。膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的肿瘤，好发于40岁以上人群，60岁以后发病率高，男性比女性高2～3倍。膀胱移行细胞癌的病因还不十分明确，可能与遗传易感性和长期接触芳香族类化合物，吸烟等致病因素有关。膀胱移行细胞癌有其典型的临床表现即间歇性无痛性肉眼血尿。膀胱移行细胞癌的治疗，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。膀胱移行细胞癌经有效治疗，可延长生存期。膀胱移行细胞癌可复发，远处转移，甚至危及生命。

泌尿外科或外科、肿瘤科

膀胱移行细胞癌的发病原因和发病机制还不十分明确，可能与以下因素有关。遗传易感性，世界各国膀胱癌的发病率相差很大，说明膀胱移行细胞癌的遗传易感性不同。目前公认的致病因素包括长期接触芳香族类化合物，吸烟，色氨酸代谢异常，人工甜味品，膀胱黏膜长期炎症刺激，寄生虫等。

膀胱移行细胞癌最常见的症状是间断性无痛性肉眼血尿，可自行缓解。也可以表现为尿频，尿急，尿痛，尿路梗阻等症状。

确诊膀胱移行细胞癌需要进行影像学检查，膀胱镜检查和病理学检查。

超声检查：可获得肿瘤的大小，数目，位置等信息。对膀胱癌术前临床分期与术后病理学检查结果的符合率高达90～94%。静脉肾盂造影：可同时明确上尿路是否有合并存在的尿路上皮癌。CT检查和核磁共振检查：是膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查；可以确定肿瘤的大小，膀胱壁浸润的深度；提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移，有无肝脏或肾上腺等部位的远处转移信息。

是确诊膀胱移行细胞癌最重要的方法。明确显示肿瘤的数目，大小，形态，基底的情况。可以发现影像学检查不能发现的微小肿瘤，黏膜病变。可进行活检。

尿脱落细胞学检查：可多次重复检查。对原位癌及高期高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%，早期肿瘤阳性率较低。组织学检查：可以确诊膀胱移行细胞癌，对肿瘤恶性程度进行分级。

医生根据典型临床表现，影像学检查，膀胱镜检查和病理学检查结果诊断本病。

间断性无痛性肉眼血尿，可自行缓解。也可以表现为尿频，尿急，尿痛，尿路梗阻等症状。

超声检查：可见肿物。静脉肾盂造影：膀胱区的充盈缺损。CT检查和核磁共振检查：可了解肿物的性质。

可以发现影像学检查不能发现的微小肿瘤，黏膜病变。

尿脱落细胞学检查：对原位癌及高期高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%，早期肿瘤阳性率较低。组织学检查：可以确诊膀胱移行细胞癌，对肿瘤恶性程度进行分级，乳头状尿路上皮癌，低级别；乳头上尿路上皮癌，高级别。

膀胱移行细胞癌分为以下病理类型。乳头状移行细胞癌。浸润性移行细胞癌移行细胞原位癌。

膀胱移行细胞癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱移行细胞癌愈后的最有价值的指标之一，国际通用TNM分期。

Tx.原发肿瘤无法评估。T0. 无原发肿瘤证据。Ta.非浸润性乳头状癌。Tis.原位癌。T1.肿瘤侵入上皮下结缔组织。T2. 肿瘤侵犯肌层。T2a.肿瘤侵犯浅肌层。T2b.肿瘤侵犯深肌层。T3. 肿瘤侵犯膀胱周围组织。T4.肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺，精囊，子宫，阴道，盆壁和腹壁。

Nx.区域淋巴结无法评估。N0.无区域淋巴结转移。N1.真骨盆单个淋巴结转移。N2.真骨盆多个淋巴结转移。N3. 髂总淋巴结转移。

Mx.远处转移无法评估。M0.无远处转移。M1.远处转移。

本病需要与非特异性膀胱炎，肾结核，尿石症，腺性膀胱炎，放射性膀胱炎，良性前列腺增生症，前列腺癌，宫颈癌等疾病进行鉴别。如果出现间断性无痛性肉眼血尿，应及时到医院就诊。医生通过影像学检查，膀胱镜检查，病理学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

膀胱移行细胞癌的基本治疗方法包括手术，放疗，化疗和免疫治疗等。

主要是指Ta-T1期的膀胱移行细胞癌，原则上采取保留膀胱的手术和手术后的辅助治疗。手术治疗经尿道膀胱移行细胞癌电切术。经尿道膀胱移行细胞癌激光切除术。膀胱部分切除术。术后辅助治疗膀胱灌注化疗：包括术后即刻灌注化疗和维持灌注化疗。抗癌药物可以在膀胱内高浓度直接作用于肿瘤，杀灭膀胱内术后残余的肿瘤细胞，防止种植，降低复发率；因膀胱不吸收，可以避免化疗药物的毒副作用。经膀胱免疫治疗：主要是卡介苗膀胱灌注免疫治疗，目前预防肿瘤复发效果最好，适用于保留膀胱手术后多次复发者，或膀胱原位癌。非肌层浸润性膀胱移行细胞癌的随访膀胱镜检查：是术后随访的金标准。最初两年内每三个月行一次膀胱镜检查。随后两年内，每6个月一次。接着每年一次。静脉肾盂造影：每1-2年一次，以发现可能并存的上尿路尿路上皮癌。

肌层浸润性膀胱移行细胞癌，原则上采取根治性膀胱切除加尿流改道，或者原位新膀胱手术。根治性膀胱切除术：男性包括膀胱，前列腺，精囊，周围脂肪组织及覆盖的覆膜；女性包括膀胱，尿道及周围脂肪组织，子宫，输卵管，卵巢和部分阴道前壁。保留勃起神经的根治性膀胱切除术：可使大部分患者术后保留勃起功能。放射治疗：适用于膀胱癌手术根治困难，或病人拒绝手术者，手术后病理显示盆腔淋巴结阳性者。全身化疗：适用于转移的膀胱移行细胞癌。

膀胱移行细胞癌可经淋巴、血液发生远处转移，也可局部直接侵犯转移。

膀胱移行细胞癌可复发，远处转移，甚至危及生命。

膀胱移行细胞癌经有效治疗，可延长生存期。

加强劳动保护。戒烟。