甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低。约占甲状腺癌的85%，任何年龄均可发病，多见于儿童或年轻（40岁前）女性，有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。甲状腺乳头状癌的发病率呈逐年增加趋势。^[1]

头颈外科、普通外科

遗传因素 甲状腺乳头状癌患者有明显的家族史，为常染色体显性遗传性疾病。放射线损伤 放射线外照射颈部可引起甲状腺癌。婴儿和儿童对放射线更敏感。碘 碘的缺乏和过量摄入都可引起甲状腺功能改变，促甲状腺激素分泌过多，可使甲状腺发生癌变。甲状腺疾病 桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌的出现。癌症相关基因的改变 致癌基因的激活、抑癌基因的的突变、失活，可能引起甲状腺癌。

首发症状为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动。少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，有颈部淋巴结转移者触到肿大淋巴结。

常增高切除分化的肿瘤后恢复正常，Tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤的良恶性无关。

诊断准确率可达85%以上，对颈部转移淋巴结诊断准确率更高。属有创检查，需要有经验的细胞学医生。我国绝大部分基层医院无法开展。

超声检查是首选的影像学检查。经验丰富的超声学专家诊断准确率可达85%以上。甲状腺肿物具有边界不清、内部回声不匀、血流丰富及细砂粒样强回声表现，常提示甲状腺癌。若同时有颈部淋巴结肿大且伴钙化或囊性变，则甲状腺癌的可能更大。CT或MRI可以进一步了解甲状腺肿物、肿大淋巴结与周围组织结构如气管、食管、喉、颈部大血管等的关系。局部晚期病例行此项检查对外科医生有很大帮助。PET-CT对判断甲状腺癌是否发生肺部、全身骨骼等远处转移有很大帮助，但价格昂贵，不作为常规检查。

可明确诊断。

主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。通过病理组织学检查可确诊。光镜下：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有浸润。乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠。

甲状腺乳头状癌，需要和甲状腺腺瘤、甲状腺肿大等相鉴别。医生通过影像学检查、组织病理学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

手术治疗彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌最基本的治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。不主张行甲状腺肿瘤摘除或甲状腺次全切除。甲状腺激素治疗甲状腺激素治疗可抑制人体生成血清促甲状腺素，而血清促甲状腺素能促进甲状腺癌细胞的生长。因此，甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境，达到治疗的目的。放射性核素治疗出现肺部或骨骼转移的晚期病例及某些高危病例应行碘131治疗。放射性核素治疗前需行全甲状腺切除术。

同位素治疗出现肺部或骨骼转移的晚期病例及某些高危病例应行碘治疗。同位素治疗前需行全甲状腺切除术。

4.放化疗由于甲状腺乳头状癌对放化疗不敏感，故不作为常规治疗手段。

甲状腺乳头状癌常呈多灶性，且易侵犯腺体内外组织，通常经淋巴系统转移，也可通过血行转移，常见部位为骨和肺。

肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好。

遗传因素无法预防。积极治疗甲状腺原发疾病。定期体检有助于及时发现甲状腺疾病。