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胆脂瘤型中耳炎（choles teatoma otitis media），又称中耳胆脂瘤，是一种特殊类型的慢性中耳炎，而不是真性的肿瘤，指角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。胆脂瘤型中耳炎约占中耳疾病的2.5%，主要表现为耳流脓、听力下降、耳鸣、耳痛等症状，若不及时治疗，可能引起脑脓肿、脑积水等严重并发症。[2]
病因
胆脂瘤型中耳炎的病因较多，先天性者由外胚层胚胎细胞残留发展而成；后天性者常与咽鼓管通气功能不良、炎症刺激、鼓膜穿孔、耳部手术等有关。胆脂瘤型中耳炎的发病机制尚不十分清楚，主要包括袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说以及基底细胞增殖学说四种学说。[2]
袋状内陷学说
袋状内陷学说认为，胆脂瘤的形成主要包括四个时期，即内袋形成、角质上皮增生、内陷袋膨胀、骨质破坏。[2]
上皮移行学说
具有鼓膜边缘性穿孔或大穿孔的慢性化脓性中耳炎患者，其外耳道及鼓膜的上皮沿边缘性穿孔的骨面向鼓室内移行生长，并逐渐伸达鼓室窦、鼓窦及乳突区，其脱落的上皮及角化物质会堆积于该处而不能自洁，逐渐聚集成团，形成继发性胆脂瘤。[2]
鳞状上皮化生学说
鳞状上皮化生学说认为，中耳黏膜的上皮细胞受到炎症刺激后，可化生为角化性鳞状上皮，继而发生胆脂瘤。[2]
基底细胞增殖学说
基底细胞增殖学说认为，鼓膜松弛部的上皮细胞能通过增殖而形成上皮小柱，后者破坏基底膜后伸入上皮下组织，在此基础上形成胆脂瘤。[2]
临床表现
典型症状
耳流脓：脱落上皮内常因厌氧菌感染出现奇臭的脓汁；而炎症重、有肉芽组织生长的患者，可有血性分泌物。脓量的多少取决于感染程度等因素。[2]听力下降：传导性听力下降的程度与听骨链受累程度及鼓膜形态是否正常有关。有时破坏的听骨链被胆脂瘤组织代替连接，听力可接近正常。[2]耳鸣：多因耳蜗受累所致，可表现为高音调或低音调耳鸣。[2]
并发症
耳源性颅内并发症
包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑脓肿、脑积水等。[2]
颅外并发症
包括耳周骨膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿（乳突感染后脓液从乳突尖内侧扩散引起咽旁间隙感染）等。[2]
颞骨内并发症
检查
体格检查
对患者的耳部进行详细的体格检查，确定有无耳流脓、听力下降等情况，以初步了解病变情况。[2]
实验室检查
中耳腔分泌物的细菌学检查，包括细菌培养和药敏试验，有助于确定致病菌和手术前后抗生素的选择。[2]
影像学检查
乳突X线
较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐；但对于较小的胆脂瘤，诊断常受到限制。[2]
颞骨高分辨率CT扫描
常显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐，并可评价乳突气化程度、病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况以及颈静脉球高度等，为手术提供参考。[2]
其他检查
耳镜检查
对于鼓膜松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿孔或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，穿孔处可伴有肉芽组织。早期原发性胆脂瘤，松弛部可见明显的内陷袋或穿孔被一层痂皮覆盖。大的胆脂瘤可导致上鼓室外侧骨壁或外耳道后上骨壁破坏，或可见外耳道后上壁塌陷。[2]
纯音测听
有助于确定患者的听力损失程度，可为传导性或混合性的，少数为感音性耳聋。[2]
诊断
鉴别诊断
胆脂瘤型中耳炎需要与慢性化脓性中耳炎、胆固醇肉芽肿等疾病相区别。
治疗
胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，应尽早行手术治疗，以根除病变组织，重建中耳传音结构，预防并发症。常见的手术方式包括完壁式鼓室成形术、开放式鼓室成形术等。[2]
药物治疗
手术原则
彻底清除胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变。[2]努力保存和改善听觉功能。[2]尽量保持外耳道的生理结构和功能。[2]
手术方式
完壁式鼓室成形术：在保留骨性外耳道后壁的状态下，去除病变后重建听骨链，修补鼓膜。[2]开放式鼓室成形术：可以最大限度地显露中耳结构，有利于去除病变，降低胆脂瘤复发率。但术后留有较大的乳突腔，易发生感染，需定期清理术腔，不利于佩戴助听器。[2]开放式乳突腔充填法鼓室成形术：该术式是完成开放式鼓室成形术后，将乳突腔充填，使之变小的一种方法。[2]
预后
经积极治疗，大部分患者能实现治愈，但治愈后仍有部分患者听力无法恢复到正常水平。如果有胆脂瘤残留在耳部，则有复发的可能。[2]
预防
先天性胆脂瘤型中耳炎无法预防，后天性胆脂瘤型中耳炎可通过以下措施降低其发生风险：[2]
养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。[2]合理饮食，保证营养均衡。[2]适当多参加体育锻炼，以提高机体抵抗力。[2]注意耳部卫生。[2]积极治疗耳部疾病，比如鼓膜穿孔等。[2]
参考资料 2
- 参考 1
- 胆脂瘤型中耳炎 — 中国医药信息查询平台