乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎是指伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性颅内并发症。本病多是由中耳乳突炎引起的，病死率较高。近年随着来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其病死率也明显降低。中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，累及窦壁，从而形成乙状窦血栓性静脉炎。患者常表现为耳流脓、听力下降、头痛和高热等症状，患侧耳后、枕后及颈部疼痛。确诊后应尽早进行手术治疗, 清除乳突及乙状窦周围感染病灶, 如术中发现乙状窦骨板腐坏, 应除去腐坏的骨板至见正常乙状窦壁为止。术后应用大量抗菌素治疗, 如经以上治疗脓毒血症仍未得到控制, 应行颈内静脉结扎, 防止感染栓子进入血循环造成其他脏器的感染。血栓感染的栓子脱落，可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病（如肺脓肿、硬脑膜下脓肿），严重者可致死亡。积极治疗后，大部分预后较好。

耳鼻咽喉科

乙状窦血栓性静脉炎多由中耳乳突化脓性病变引起，如急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、中耳胆脂瘤。

乙状窦血栓性静脉炎会引起高热、头痛等全身症状，还会引起的耳痛、流脓、听力下降等局部症状。全身症状高热头痛畏寒局部症状患侧耳后、枕后及颈部疼痛患侧耳朵流脓听力下降

主要通过血常规、细菌培养、Tobey-Ayer试验和眼底检查等来确诊乙状窦血栓性静脉炎。血常规检查如果白细胞计数增高，可辅助诊断。细菌培养细菌培养可确诊并了解感染菌种, 经药物敏感试验指导治疗。Tobey-Ayer试验可辅助诊断乙状窦血栓性静脉炎。腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。眼底检查可辅助诊断乙状窦血栓性静脉炎。患侧视盘可出现水肿，视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。

医生依据病史、典型症状及检查结果，综合进行诊断。病史患者既往有慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎。典型症状高热、头痛、耳痛、流脓、听力下降。检查结果白细胞计数明显增多。细菌培养阳性。Tobey-Ayer试验支持乙状窦内病变的诊断。眼底检查显示患侧视盘可出现水肿，视网膜静脉扩张。

乙状窦血栓性静脉炎急性发作时可出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，需与疟疾和伤寒进行鉴别。出现有畏寒、寒颤、高热等症状时，应引起重视，立即就医。医生通过血常规、细菌培养等检查，可以进行诊断和鉴别诊断。

乙状窦血栓性静脉炎治疗主要包括控制感染、清除病灶、对症治疗，必要时行静脉结扎。治疗方针：手术治疗为主，及时抗感染及支持治疗。药物治疗及早使用足量抗生素控制感染。对贫血患者，给予输血等治疗。手术治疗及时行乳突手术，探查乙状窦，清除病灶通畅引流，窦内血栓一般不必取出。乳突术后症状不减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，行患侧颈内静脉结扎术。

血栓感染的栓子脱落，可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病（如肺脓肿、硬脑膜下脓肿），严重者可致死亡。

积极治疗后，大部分预后较好。

积极防治鼻咽耳部疾病。