急性中耳炎

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于婴幼儿，冬春季多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。部分治疗不及时病人可导致鼓膜穿孔引起患耳流脓及听力下降。

急性中耳炎主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等病原菌通过不同途径侵入中耳黏膜所致，常见的发病因素如下：咽鼓管功能障碍，如小儿腺样体肥大、咽鼓管软骨弹性较差等。急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等。急性传染病，如猩红热、麻疹、流行性感冒、伤害等。在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞等。婴儿哺乳位置不当。鼓膜外伤、鼓膜穿刺等。^[2]

1.咽鼓管途径

（1）急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

（3）不正确的捏鼻鼓气或擤xǐng鼻涕，游泳、跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

（4）婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.外耳道鼓膜途径

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

3.血行感染

极少见。

耳痛：突发耳痛，穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，多伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。耳流脓耳闷耳鸣听力下降

发热，一般在38℃左右。小儿全身症状较重，可有高热、呕吐、腹泻等症状。

医生诊断急性中耳炎，主要依据病史、临床表现、听力检查、耳镜检查、血常规等帮助确诊。病史：患者发病前通常有急性鼻炎、急性扁桃体炎、流行性感冒、麻疹等病史或有耳外伤史等。临床表现：发病后出现耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等症状。耳镜检查可有鼓膜松弛部或全鼓膜充血，鼓膜外突及鼓膜穿孔部位。听力检查：呈传导性听力损失。声导抗检测：提示患耳B型或C型曲线。血象检查：白细胞总数和中性粒细胞增多。颞niè骨CT：可见鼓室内有密度均匀一致的阴影。

一些其他疾病也可能会出现耳痛、耳鸣、听力下降、耳流脓等类似的症状，容易与急性中耳炎混淆，这些疾病有急性鼓膜炎、外耳道炎、鼻咽癌、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、听力检查、耳镜检查、血常规检查等排除其他疾病，作出诊断。

本病的治疗原则为抗感染，畅引流。目前主要依靠全身治疗、局部治疗。

及早应用足量抗生素控制感染，一般可选择青霉素类、头孢菌素类等，如鼓膜穿孔可取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果应用敏感抗生素。高热及全身症状重者可采用降温及支持疗法。

穿孔前可运用1%酚甘油滴耳。穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。禁止应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

患者通常会出现耳痛、耳流脓、耳闷、耳鸣、听力下降等症状，患者常因此不能正常生活和工作。治疗不当或病情严重者可出现鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转为慢性中耳炎等。

急性中耳炎的治疗效果与是否及时就医、入院治疗等多种因素有关。总体而言，积极有效的治疗可以改善症状。一般情况下，经及时、有效的治疗后，部分患者感染完全控制、炎症彻底消退、鼓膜穿孔自行愈合后，症状可明显改善。治疗不当或病情严重者，可转为慢性中耳炎，延长治疗时间，加大治疗难度，甚至可能出现鼓室硬化等并发症。

养成良好的习惯

注意耳内卫生，忌用尖锐或不干净的器物掏耳，防止损伤鼓膜。广泛开展各种传染病的预防接种工作。宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。鼓膜穿孔及鼓室置管的患者，禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。积极锻炼身体，增强对疾病的抵抗力。

治疗相关疾病

积极治疗咽部等慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，防止中耳炎的发生。积极治疗猩红热、麻疹、流行性感冒等传染病。