胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡是胃、十二指肠（多为球部）黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，黏膜缺损直径至少0.5厘米并且深度超过黏膜肌层。胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（ DU）是最常见的消化性溃疡，可独立发生，亦可同时发生，称为复合性溃疡。国内资料显示本病男性发病率高于女性，十二指肠溃疡（DU）比胃溃疡（GU）多见，在胃癌高发区则GU多于DU。DU多见于青壮年，GU多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年。我国南方患病率高于北方，城市高于农村。秋冬和冬春之交是高发季节。根除幽门螺杆菌明显地降低了溃疡的复发率。本病的病因与发病机制目前尚未完全阐明，是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果。目前已证明胃酸和幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡重要的致病因素。多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，部分患者还可有唾液分泌增多、胃灼热、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。一般采取综合性治疗措施。治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。抑酸和根除Hp互补治疗疗效更佳。内科治疗溃疡已取得良好的疗效，95％以上的消化性溃疡都可治愈。如伴有大量出血、急性穿孔、消化道梗阻并发症者需积极外科治疗。

消化内科或内科 普通外科或外科

本病的病因与发病机制目前尚未完全阐明，是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果。胃酸与胃蛋白酶自身消化是形成消化性溃疡的原因之一。消化性溃疡者的Hp感染率高，约70％GU及95％～100％DU均感染Hp。非甾体类抗炎药，常见的药物有阿司匹林、吲哚duǒ美辛等，通过局部作用和系统反应两方面导致黏膜损伤。其他危险因素包括：药物，如氯化钾、糖皮质激素、抗肿瘤药物等能诱发消化性溃疡。遗传因素，饮食和生活习惯，如吸烟者消化性溃疡发病率高，心理因素，以及与消化性溃疡相关疾病，如胃泌素瘤、尿毒症等。

本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。疼痛是本病大多数患者的主要症状。中上腹疼痛为主，或在脐上方，可偏左或偏右处，隐痛、钝痛、灼痛或饥饿空腹痛。疼痛与饮食之间可有明显的相关性和节律性。DU疼痛好发于二餐之间，部分DU患者可有夜间痛。GU疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再次出现。疼痛有周期性，多以秋末至春初较冷的季节发病。上腹疼痛发作几天、几周后，继以较长时间的缓解。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物等因素诱发或加重。可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

需要通过内镜检查、X线钡bèi餐检查、幽门螺杆菌的检测来确诊。

是确诊胃十二指肠溃疡的主要方法，可以判断溃疡的部位、大小、形态与数目，结合活检病理结果可确诊本病。

钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛kān影是诊断溃疡的直接征象。

包括有创检查和无创检查。有创检查主要指通过胃镜检查获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查技术。无创检查指不需要通过胃镜检查获得标本，包括血清抗体检测、¹³C或¹⁴C尿素呼气试验、粪幽门螺杆菌抗原检测（多用于儿童）等方法。

病史是诊断消化性溃疡的初步依据，内镜检查是确诊的手段。患者有中上腹反复发作性节律性疼痛。中上腹疼痛为主，疼痛与饮食之间可有明显的相关性和节律性。常于秋末至春初较冷的季节发病。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物等因素诱发或加重。内镜检查可见胃和/或十二指肠（多为球部）溃疡。X线钡餐检查溃疡部位可见龛影。

本病需要跟胃癌、功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症、胃泌素瘤、克罗恩病等疾病相鉴别，如果出现上述不适要及时去医院就诊，医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。胃癌：内镜活组织病理检查。怀疑恶性溃疡者，多处内镜下活检，阴性者短期内复查内镜并再次活检。功能性消化不良：常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状可酷似消化性溃疡。内镜检查显示完全正常或轻度胃炎。慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关，常位于右上腹、并放射至背部，需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影（ERCP）检查。胃泌素瘤：是一种神经内分泌肿瘤，引起多发性、不典型部位的难治性溃疡，常并发出血、穿孔，并伴有腹泻和明显消瘦。超声内镜及穿刺提高诊断肿瘤的敏感性和特异性。克罗恩病：累及胃和十二指肠的较少，少数有胃灼热、上腹痛和呕吐等症状。内镜下表现为深溃疡，周围充血、结节样隆起或狭窄。鉴别借助于超声内镜、影像学、肠镜和病理检查。

本病一般采取综合性治疗措施。治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。

生活避免过度紧张劳累，溃疡活动期伴并发症时，需卧床休息。戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶等刺激性食物。对伴有焦虑、失眠等症状者，可短期应用镇静药。

降低胃酸药物，碱性制酸药，H₂受体拮抗剂，质子泵抑制剂。胃黏膜保护药，常见有铋剂、硫糖铝、铝碳酸镁等。治疗Hp感染，对消化性溃疡Hp阳性者，有慢性胃炎伴萎缩、糜烂，慢性胃炎伴消化不良症状，计划长期使用NSAID，有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗。全国幽门螺杆菌感染处理共识推荐铋剂＋PPI＋两种抗菌药物组成的四联疗法为一线治疗方案。

上消化道出血：最常见并发症，发生率约20％～25％。DU多于GU。部分患者以出血为消化性溃疡的首发症状。穿孔：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔导致急性穿孔。输出道梗阻：包括功能性输出道梗阻和器质性输出道梗阻。癌变：GU癌变的发生率约1％～3％，DU一般不会引起癌变。

由于对消化性溃疡发病机制的深入研究及抗酸药物的不断发展，内科治疗溃疡已取得良好的疗效，95％以上的消化性溃疡都可治愈。

戒烟，低盐饮食。减少咖啡、浓茶、烈酒、辛辣食品摄入。注意个人的营养保健以及饮食方法，多吃一些蔬菜和水果。保持心情愉快，避免长期精神紧张、焦虑或情绪波动。避免疲劳过度，注意休息，保证充足的睡眠。减少服用可能损害胃肠黏膜的药物。

葛均波，徐永健，王辰。内科学[M]，第9版。北京：人民卫生出版社，2018.