肺转移瘤

肺转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤，经血液或淋巴液转移到肺脏组织。肺是恶性肿瘤常见的转移部位，死于恶性肿瘤的患者中，20%～30%有肺转移。常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤的癌肿和肉瘤等。主要症状为咳嗽、咳痰或痰中带血、呼吸困难、胸痛、呼吸急促、发热、脉搏增快、心悸等。目前标准的治疗手段是肺转移瘤切除术。肺转移瘤不仅会引起呼吸系统障碍，还会合并其他远处转移，甚至危及生命。肺转移瘤的并发症有肺炎、肺不张、支气管扩张等。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现不一，患者生存时间也不相同。

肿瘤科或外科

肺转移瘤是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，同时也与情志因素及抵抗力有关。其他部位肿瘤恶性肿瘤多见于绒毛膜癌、乳腺癌；还见于恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌，以及甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。情志不调长期心情不畅，也可诱发肿瘤的复发转移。抵抗力下降患者由于饮食不当、熬夜、疲劳或吸烟饮酒，造成机体免疫功能缺陷，从而容易诱发肿瘤的转移。

肺转移瘤开始大多数没有明显的临床症状，一般在随访原发肿瘤的病人中，进行胸部X线检查时才发现。少数病例可以有咳嗽、咳痰或痰中带血、呼吸困难、胸痛、呼吸急促、发热、脉搏增快、心悸等症状。

确诊肺转移瘤主要依靠胸部CT检查、肿瘤标志物检测，PET-CT等。胸部CT是检测恶性肿瘤肺转移重要的影像学手段，敏感性较高，尤其是薄层高分辨CT，甚至能够检出1～3毫米的病灶，协助尽早做出诊断，使更多患者获得手术机会。此外，CT引导穿刺活检有助于鉴别良性或恶性结节。PET-CT通常可以鉴别良性病变和恶性病变（淋巴结、肝脏或肺脏结节），敏感性及特异性均较高，能有效筛查排除其他转移灶，区分肺内病变是术后影像学改变还是术后复发，并能判断淋巴结转移状况，帮助寻找肿瘤标志物升高患者的原发病灶。肿瘤标志物检测广泛用于原发肿瘤的诊断及预后判断，同样也可以用于检测转移癌情况及判断预后。

医生诊断肺转移瘤主要依靠病史、症状体征和影像学检查等来确诊。

原发肿瘤病史是诊断肺转移瘤的重要依据。

因刺激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等症状而就诊者不足三分之一；甚至多数肺转移瘤患者长时间内没有临床症状，仅部分病例表现出某种临床症状，如胸闷、咳嗽、乏力、痰中带血、胸闷气急喘息、呼吸困难、脓胸、心律失常等症状。

CT是发现小转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。结节多见于下叶的外1/3，距胸膜表面3厘米以内。空洞、钙化更易发现。高分辨率CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。

主要的肿瘤标志物有：CA50（糖类抗原50）CA19-9（糖类抗原19-9）CA125（糖类抗原125）CYFRA21-1（细胞角蛋白19）

肺转移瘤单纯从症状来看很难诊断，如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。肺转移瘤在临床上应与肺良性肿瘤、肉芽肿、肺梗死或机化性肺炎、癌性淋巴结炎、孤立性肺结节、肺结核、金黄色葡萄菌肺炎、囊状支气管扩张、肺霉菌病、空洞病等相鉴别。医生主要通过胸部CT、肿瘤标志物等辅助检查排除其他疾病，做出诊断。

目前标准的治疗手段是肺转移瘤切除术。肺转移瘤手术需要具备以下四项条件：原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制。身体其他部位没有转移。肺部转移瘤能被全部切除。病人可耐受相应的手术。手术方法：肺楔形切除术已成为大多数类型肺转移瘤外科治疗的标准术式。微创化是当今外科发展的趋势，电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺转移瘤的应用逐渐受到重视，具有确诊和治疗双重作用。

咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难等影响生活和工作。原发肿瘤在出现肺转移瘤的同时，还可能出现其他部位转移，会给治疗增加难度，减少寿命。

治疗后的效果与治疗方法、病情的严重程度、患者的体质等因素有关。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现不一，患者生存时间也不相同。

生活调理尽量少到有空气污染的地方散步，戒烟，少吸二手烟。情志调理鼓励患者保持开朗平和的心态生活，积极进行功能锻炼。 饮食调理合理饮食，保证营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣刺激性饮食。定期体检应在原发肿瘤根治后，根据原发肿瘤的倍增时间每1～6个月做胸部CT扫描及肿瘤标志物等相关检查，且至少随访3～5年，以便于及早发现肺转移瘤。

陈孝平。汪建平。赵继宗。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018. 赵玉沛。陈孝平。杨连粤。外科学。第3版. 北京：人民卫生出版社，2005.