软组织肿瘤

软组织肿瘤是起源于间叶组织、位于软组织内的肿瘤。主要是运动系统软组织（如肌肉、韧带、骨膜、脂肪）的肿瘤。良性者为瘤，恶性者为肉瘤。软组织肉瘤的高发年龄是40岁左右，青少年的软组织肉瘤多为横纹肌肉瘤。多与电离辐射、先天性畸形、家族性遗传、异物刺激、化学物质刺激、创伤、内分泌因素及病毒因素等相关。最主要的症状和体征包括疼痛、肿胀和活动障碍。^[1]良性和恶性肿瘤的大小、部位、触诊、症状及生长速率均有所差别。主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等。良性软组织肿瘤导致的症状会影响生活和工作，恶性软组织肿瘤可出现侵袭和转移，严重威胁患者生命。不同组织学类型的肿瘤预后差异很大。肿瘤的分化程度、大小、位置等都可影响其预后。^[1]

骨科、肿瘤科

软组织肿瘤的致病因素不是单一的。诸多的证据表明电离辐射是肉瘤发生的原因。此外，还与下列因素相关，如先天性畸形、家族性遗传、异物刺激、化学物质刺激、创伤、内分泌因素、病毒因素也可诱发软组织肿瘤。

软组织肿瘤最主要的症状和体征包括疼痛、肿胀和活动障碍。^[1]

肿瘤最大径＜5cm。位于深筋膜浅层。质地软，可移动，无压痛。无痛或间断性疼痛。肿瘤生长呈间歇性或静止。

肿瘤最大径＞5cm。位于深筋膜深层。质地硬，固定，压痛。逐渐加重的持续性疼痛。肿瘤持续增大。

诊断软组织肿瘤，主要依据体格检查、影像学检查及病理学检查。

检查的目的是了解症状和体征，可初步判断病情。

检查目的在于术前定位、定性、定量诊断和随访复查。X线检查可以观察肉瘤的骨侵犯及血管瘤的静脉石等，对于某些软组织肿瘤也可显示其阴影，胸部X线检查可以观察是否有肉瘤肺转移。CT检查对软组织肿瘤敏感性和特异性均较好，便于观察肿瘤与周围重要组织的关系，可以重点观察骨窗和软组织窗，必要时可以使用CT增强扫描来了解肿瘤血运情况。磁共振成像能够清楚显示肿瘤的范围、肿瘤内出血及坏死以及软组织肿瘤与周围重要血管神经的关系等情况。核素扫描敏感度高，但特异性较差，目前主要用于发现多发病灶。PET-CT在肿瘤诊断中应用广泛。软组织肉瘤显示出较高的糖代谢水平，所以能被FDGPET很好地识别。超声检查对于探查软组织肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系可提供重要参考，也用于腘guó窝、腹股沟淋巴结的探查。

参考资料^[2]

可对软组织肿瘤明确诊断。病理学检查方法包括针吸穿刺、活检套管针穿刺活检、切除活检、切开活检、冰冻切片活检等，以提供标本进行组织学的诊断，还可进行特殊染色及免疫组化，是最为准确的诊断方法。^[2]

医生诊断软组织肿瘤，主要依据典型症状、体格检查、影像学检查和病理学检查。出现无痛性进行性增大的肿块、发热、体重下降及一般的不适等。查体时软组织良性肿瘤触诊质地软，可移动，无压痛；软组织肉瘤质地较硬，位置较固定，有压痛。影像学检查有软组织肿瘤表现。病理学检查为软组织肿瘤。

软组织肿瘤需与非肿瘤性肿块相鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查及病理学检查排除其他疾病，作出诊断。

目前软组织肿瘤总的治疗原则是以外科手术治疗为主的综合治疗，软组织肉瘤除手术外还使用化疗、放疗、生物治疗或者化疗加放疗等。

术前放疗：术前放疗通常可以使截肢治疗变为低风险的保肢治疗。一般剂量是21天照射5400rad，照射野覆盖病变所在的整个间室，但是应将预计手术切口部位的皮肤加以保护，从而使术后并发症降到最小。术后放疗：优点是对肿瘤的病理类型、恶性程度、侵犯范围与周围结构的关系等都有充分了解，利于放疗方案的制订。对于手术中因各种原因残存的肿瘤术后放疗能起到杀灭作用，使之达到更好的局部控制。

化疗的目的是：控制局部复发；延长生存期；提高生活质量。目前术前化疗的经验不多。横纹肌肉瘤对术前化疗的反应具有较高的满意率。术后化疗对于手术未能去除的微小病灶能起到杀灭作用，减少肿瘤的复发。

对于软组织肿瘤，手术切除的范围共有4种：囊内切除；边缘切除；广泛切除；根治性切除。外科手术治疗前需要完善CT和磁共振成像检査，确定切除的外科边界，术中根据术前计划实施肿瘤切除，术后根据标本评价外科边界。无论是采取截肢还是保肢的手术方法，切除范围达到所需的外科边界就可能彻底治疗局部病变。对于恶性软组织肿瘤来说，只有根治性切除才能达到外科治疗目的。但在有些情况下，例如肿瘤发生在腹股沟、膝关节、腘窝、踝huái、足、腋窝、肘、腕、手及颈部，如果进行根治性切除，则意味着要切掉许多重要的血管、神经、肌腱及骨骼。为了既能完全消灭肿瘤，又能保留有功能的肢体，就需要应用其他方法消灭实体肿瘤的卫星灶及跳跃灶。对于恶性软组织肿瘤来说，边缘切除辅以其他治疗即可达到根治性切除的目的。可达到此种效果的辅助治疗有放疗及局部动脉化疗。

生物治疗是在肿瘤治疗中的继手术、放疗和化疗后的第四种治疗模式，临床上的探索越来越多。软组织肿瘤的生物治疗包括使用肿瘤坏死因子及干扰素等。

软组织良性肿瘤出现的疼痛、肿胀、活动障碍等症状，会影响生活和工作。软组织肉瘤是恶性肿瘤，可出现侵袭和转移，严重威胁患者生命。

不同组织学类型的肿瘤的预后差异很大。根据肿瘤的分化程度确定的肿瘤的分级[1级（分化好）～3级（分化差）]，是影响预后的最重要因素。其他影响预后的因素还有肿瘤的大小和位置。直径＞5cm的肿瘤预后比＜5cm的差。肿瘤位于肢体远端，如肘关节和膝关节以远，预后好于位于肢体近端的肿瘤。腹膜后肿瘤复发率高、预后差。

一级预防：即病因学预防，指消除或避免致癌因素，减少化学物质及放射性损伤，做好优生优育，避免各种病毒感染等。二级预防：即早发现、早诊断、早治疗。注重查体，一是平时可自查，如果发现肿块，要明确肿块的大小、部位、活动度、质地等，还要特别注意近期肿块有无变化。二是借助影像学检查，如超声、CT、磁共振成像、PET-CT等都是非常有效的手段。若发现异常，应尽早就医，接受诊疗。三级预防：指通过治疗癌前病变而抑制恶性肿瘤的发生。目前常用维甲类化合物治疗癌前病变使其阻断或使其逆转成正常细胞，从而达到预防目的。