肺炎克雷伯菌肺炎

肺炎克雷伯菌肺炎是由肺炎克雷伯菌感染所致的细菌性肺炎。肺炎克雷伯菌肺炎，占社区获得性肺炎的18%～64%，占医院内获得性肺炎的30%。克雷伯菌在自然界普遍存在。在人体免疫功能受损的情况下，肺炎克雷伯菌可侵入人体。肺炎克雷伯菌肺炎起病急，常有咳嗽、咳痰（砖红色胶冻样痰）、胸痛、呼吸困难、发热和寒战等症状。部分患者可有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻，少数有黄疸（皮肤、眼白发黄）。肺炎克雷伯菌肺炎的治疗包括抗感染治疗、通气和支持治疗、手术治疗。这些措施可以有效控制感染，改善预后。肺炎克雷伯菌肺炎可导致肺组织坏死，治疗后也可遗留局部纤维化、未闭合空洞和肺容积缩小，严重损害肺功能。还可并发脓胸、支气管肺瘘形成、胸膜粘连、多重感染、心包炎、关节炎和脑膜炎等疾病。预后差，病死率较高，为20%～30%。

呼吸内科或内科

肺炎克雷伯菌肺炎是由肺炎克雷伯菌感染引起的。当人体的抵抗力下降时，正常带菌者可以发生局部或全身感染。在医院，患者与患者之间、工作人员与患者间的接触，使用人工呼吸器等医疗用具而感染。高发人群患有慢性疾病的患者：如糖尿病，慢性心、肺疾病，癌症及白细胞减少症等。长期应用多种抗生素、糖皮质激素、免疫抑制药治疗者。长期在重症监护病房治疗的人。应用呼吸治疗装置的人。如应用机械通气、雾化治疗等。

肺炎克雷伯菌肺炎起病急，常有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热和寒战等症状。部分患者可有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻，少数有黄疸（皮肤、眼白发黄）。主要表现咳嗽咳痰（特征性痰液：砖红色胶冻样痰）胸痛呼吸困难发热寒战其他表现恶心呕吐腹泻黄疸（皮肤、眼白发黄）

确诊肺炎克雷伯菌肺炎需要进行血常规、胸部X线检查、细菌培养等。血常规通过观察血细胞的数量变化及形态分布，特别是白细胞，可以帮助判断是否存在感染。胸部X线检查胸部X线检查，可以观察到肺部的形态，确定肺部是否存在病变，以及病变部位、大小。细菌培养对痰液、胸腔积液、血液等标本进行细菌培养，可以确定是否存在细菌感染，明确细菌种类，诊断疾病。如发现克雷伯菌，即可确诊。

医生通过临床表现、血常规、胸部X线检查、细菌培养等来综合诊断疾病。起病急，出现咳嗽、咳痰（砖红色胶冻样痰）、胸痛、呼吸困难、发热和寒战等症状。血常规：白细胞计数增高，但约1/4的患者白细胞总数正常或减少。胸部X线检查：肺叶实变，常发生在上叶中的一叶，多在右侧，也可见于下叶。细菌培养：检出肺炎克雷伯菌。

肺炎链球菌肺炎、军团菌肺炎、假单胞菌感染等疾病也会出现与肺炎克雷伯菌肺炎相似的症状，不易区分。当出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等不适时，要及时到医院就诊。医生通过胸部X线检查、细菌培养等可以进行鉴别和诊断。

肺炎克雷伯菌肺炎的治疗包括抗感染治疗、通气和支持治疗、手术治疗。

使用抗菌药物治疗，可以有效控制感染，改善预后。降低病死率。头孢菌素类和氨基糖苷类头孢菌素类药物和氨基糖苷gān类是目前治疗肺炎克雷伯菌肺炎的首选药物。头孢菌素类：头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢他啶等。氨基糖苷类：对头孢菌素类药物过敏的患者，可单独应用氨基糖苷类药物。常用庆大霉素、阿米卡星。碳青霉烯类如果检测出，产超广谱β内酰胺酶的克雷伯菌，可使用碳青霉烯类抗生素治疗，如亚胺培南、美罗培南。氟fú喹诺酮类对碳青霉烯类过敏的患者，可使用氟喹kuí诺酮tóng类药物，如环丙沙星、左旋氧氟沙星。

积极引流痰液，保证气道通畅。纠正水、电解质和酸碱失衡，补充营养，改善免疫功能，必要时可用免疫球蛋白。

早期如果发现如肺坏疽jū、肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等，可通过手术治疗。具体的手术方法，由病情严重程度和患者总体情况决定。脓胸可行胸廓切开术、胸腔插管。持续的胸膜粘连可行胸膜剥脱术。严重的肺坏死也可手术切除。

肺炎克雷伯菌肺炎可导致肺组织坏死，治疗后也可遗留局部纤维化、未闭合空洞和肺容积缩小，严重损害肺功能。还可并发脓胸、支气管肺瘘形成、胸膜粘连、多重感染、心包炎、关节炎和脑膜炎等疾病。

肺炎克雷伯菌肺炎的预后差。肺炎克雷伯菌耐药率较高，病死率较高。

患有糖尿病，慢性心、肺疾病的人，应该积极进行治疗。避免滥用抗生素。积极锻炼身体，增强免疫力。