老年人膀胱癌

老年人膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌的发生率随着年龄增长而增加，高发年龄 50～70岁。老年人膀胱癌的发病原因还不十分明确，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品如煤焦油等。老年人膀胱癌的临床表现主要为肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等。老年人膀胱癌以手术为主要的治疗方法，辅助以放化疗，免疫治疗等。老年人膀胱癌如果恶性程度较低，经反复电切治疗，可以长时间存活。老年人膀胱癌恶性程度高者，可发生全身转移，导致恶病质，危及生命。

泌尿外科或外科、肿瘤科

较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟者膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。长期接触工业化学产品如煤焦油等。职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，比如从事纺织，染料制造，橡胶，化学油漆，皮革生产等。慢性感染，包括细菌，血吸虫及HPV感染等。药物。化疗药物环磷酰胺，滥用含有非那西汀的止痛药等。

有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。

老年人膀胱癌最常见的表现为无痛性肉眼血尿。本病还可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

确诊老年人膀胱癌需要进行影像学检查，膀胱镜检查和病理学检查。

超声检查可获得肿瘤的大小，数目，位置等信息。对膀胱癌术前临床分期与术后病理学检查结果的符合率高达90～94%。对肿瘤浸润深度及膀胱周围盆腔脏器的情况显示不清。静脉肾盂造影可同时明确上尿路是否有合并存在的癌肿。CT检查和核磁共振检查是膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查。可以确定肿瘤的大小，膀胱壁浸润的深度。提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移，有无肝脏或肾上腺等部位的远处转移信息。

是确诊膀胱癌最重要的方法。明确显示肿瘤的数目，大小，形态，基底的情况。可以发现影像学检查不能发现的微小肿瘤，黏膜病变。可进行活检。

尿脱落细胞学检查可多次重复检查。对原位癌及高期高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%，早期肿瘤阳性率较低。组织学检查可以确诊膀胱癌及病理类型。对肿瘤恶性程度进行分级。

医生根据典型临床表现，影像学检查，膀胱镜检查和病理学检查结果诊断本病。

间断性无痛性肉眼血尿。也可以表现为尿频，尿急，尿痛，排尿困难等症状。

超声检查：B超经腹壁或经尿道都可发现超过1cm的膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。静脉肾盂造影：可同时明确上尿路是否有合并存在的癌肿。可见膀胱区的充盈缺损。CT检查和核磁共振检查：可以确定肿瘤的大小，膀胱壁浸润的深度。提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移，有无肝脏或肾上腺等部位的远处转移信息。

显示肿瘤的数目，大小，形态，基底的情况。可以发现影像学检查不能发现的微小肿瘤，黏膜病变。

尿脱落细胞学检查：对原位癌及高期高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%，早期肿瘤阳性率较低。组织学检查：可见本病的特点。

膀胱癌分为以下病理类型。尿路上皮细胞癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3~7%。膀胱腺癌最少见，占膀胱癌的比例小于2%。

国际通用TNM分期。T（原发肿瘤）Tx.原发肿瘤无法评估。T0. 无原发肿瘤证据。Tis.原位癌。T1.肿瘤侵入上皮下结缔组织。T2. 肿瘤侵犯肌层。T3. 肿瘤侵犯膀胱周围组织。T4.肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺，精囊，子宫，阴道，盆壁和腹壁。N（区域）淋巴结Nx.区域淋巴结无法评估。N0.无区域淋巴结转移。N1.真骨盆单个淋巴结转移。N2.真骨盆多个淋巴结转移。N3. 髂总淋巴结转移。M（远处转移）Mx.远处转移无法评估。M0.无远处转移。M1.远处转移。

本病需要与肾盂、输尿管肿瘤，泌尿系统结核，前列腺增生，泌尿系统结石，腺性膀胱炎，前列腺癌等疾病进行鉴别。如果出现间断性无痛性肉眼血尿，应及时到医院就诊。医生通过影像学检查，膀胱镜检查，病理学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

膀胱癌的基本治疗方法包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。

原则上采取保留膀胱的手术和手术后的辅助治疗。适用于膀胱尿路上皮癌。手术治疗经尿道膀胱癌电切术、经尿道膀胱癌激光切除术、膀胱部分切除术。术后辅助治疗膀胱灌注化疗：包括术后即刻灌注化疗和维持灌注化疗。抗癌药物可以在膀胱内高浓度直接作用于肿瘤，杀灭膀胱内术后残余的肿瘤细胞，防止种植，降低复发率；因膀胱不吸收，可以避免化疗药物的毒副作用。经膀胱免疫治疗：主要是卡介苗膀胱灌注免疫治疗，目前预防肿瘤复发效果最好，适用于保留膀胱手术后多次复发者，或膀胱原位癌。

原则上采取根治性膀胱切除加尿流改道，或者原位新膀胱手术。根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性尿路上皮癌、鳞癌和腺癌。男性包括膀胱，前列腺，精囊，周围脂肪组织及覆盖的覆膜。女性包括膀胱，尿道及周围脂肪组织，子宫，输卵管，卵巢和部分阴道前壁。保留勃起神经的根治性膀胱切除术可使大部分患者术后保留勃起功能。

适用于膀胱癌手术根治困难，或病人拒绝手术者。手术后病理显示盆腔淋巴结阳性者。

适用于转移的膀胱癌。

膀胱癌可经淋巴、血液发生远处转移，也可局部直接侵犯转移。

老年人膀胱癌恶性程度高者，可发生全身转移，导致恶病质，危及生命。

老年人膀胱尿路上皮癌如果恶性程度较低，经反复电切治疗，可以长时间存活。

积极治疗导致膀胱癌的疾病，如慢性感染等。避免接触工业化学产品如煤焦油等。戒烟。