脑血吸虫病

脑血吸虫病是一种脑部寄生虫病。血吸虫卵经体循环（多经颈动脉）、脊椎静脉系统或颅内静脉窦进入颅内，引起脑组织病理改变。脑血吸虫病分为急性和慢性两型。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等；慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高伴定位体征为主要表现，比如头痛。脑血吸虫病主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。脑血吸虫病可引起脑组织病变，导致患者出现癫痫发作、意识障碍、瘫痪等，严重时可危及生命。脑血吸虫病经积极有效的治疗后轻型患者多可治愈，重症者预后较差。

神经内科、感染科

本病为是一种传染病，需要满足传染源、传播途径、易感人群三个要素。传染源血吸虫污染的水源等。传播途径粪-口途径。易感人群普遍易感。

脑血吸虫病分为急性和慢性两型，具体表现如下：

多在感染后4～6周发病。表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症（如颈强直）、锥体束征（如掌颏反射、吮吸反射）等。

多见于慢性早期血吸虫病患者，多在感染后3～6个月发病，长者可达1～2年。主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高（头痛、恶心、呕吐）伴定位体征为主要表现。

确诊脑血吸虫病主要依靠粪便检查、血常规、脑脊液检查、血和脑脊液免疫学检查、脑部CT检查等帮助确诊。粪便检查通过粪便中寻找虫卵或孵化出毛蚴。血常规检查白细胞、嗜酸粒细胞等有无异常，嗜酸粒细胞增多为本病的特点之一。脑脊液检查脑脊液中有无虫卵及其他异常。免疫学检查皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等检查都可以应用。脑部CT通过CT检查颅内病变情况。

医生诊断脑血吸虫病，主要依据病史、症状、粪便检查、血常规、脑脊液检查、免疫学检查、脑部CT检查帮助确诊。

发病前可有污水接触史或血吸虫病病史。

急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。慢性型主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高伴定位体征为主要表现。

粪便中有虫卵或孵化出毛蚴。

白细胞总数多在（10～30）×10⁹/L之间，可见类白血病反应，嗜酸粒细胞明细增多。

脑脊液中可以找到虫卵。白细胞数在每升几亿至几十亿之间，以淋巴细胞为主。

皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验均可为阳性。

急性型可见脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶，无强化表现。慢性型表现为局限性肉芽肿，呈等或略高密度，有占位表现，边界不清，周边水肿，增强扫描可见病灶有强化现象。

一些疾病也可能会出现发热、意识障碍等症状，容易与脑血吸虫病混淆，这些疾病有脑部其他类型的寄生虫病，如脑弓形虫病等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、症状、粪便检查、血常规、脑脊液检查、免疫学检查、脑部CT检查等来排除其他疾病，做出诊断。

脑血吸虫病目前主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。

应注意休息、加强支持治疗。

驱虫治疗，常用药物为吡喹酮，不但可以杀死成虫，尚可杀灭虫卵并抑制虫卵肉芽肿生长。有脑水肿、颅内高压表现者应以甘露醇脱水治疗。有癫痫发作者，应用抗癫痫药物治疗，以控制发作。其他药物，如有非特异性炎性表现可以使用类固醇激素等。

有大的占位性肉芽肿、明显临床症状者可施行开颅手术切除。开颅减压术或脑室-腹腔引流术，适用于脑部炎症水肿造成急性颅内压增高、有脑脊液循环阻塞或脑疝形成而脱水剂疗效不能持续或无效时。

可引起脑组织病变，导致患者出现癫痫发作、意识障碍、瘫痪等，严重时可危及生命。

经积极有效的治疗后轻型患者多可治愈，重者预后较差。

灭除钉螺。粪便无害化处理。改善用水，不喝生水，不接触污水。饭前便后勤洗手。

葛均波，徐永健。内科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013. 吴江，贾建平。神经病学。第3版。北京：人民卫生出版社,2015. 李兰娟，王宇明。感染病学。第3版。北京：人民卫生出版社,2015. 李兰娟，任红。传染病学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.