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痒疹（prurigo）是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病。一般可将痒疹分为急性痒疹类、慢性痒疹类以及系统疾病的痒疹样皮损表现。[2]依据皮疹的轻重及受累范围，痒疹还可分为轻症痒疹和重症痒疹。随季节变化而症状加重者，又可分为夏季痒疹和冬季痒疹。[6]不同类型的的痒疹，多发群体不同，如急性单纯性痒疹多累及儿童及青少年，易于春夏秋温暖季节发病。成人急性单纯性痒疹多见于中青年，以30岁以上女性多见。Hebra痒疹多发于3岁以前的儿童，特别是1岁左右。[2]寻常性痒疹多见于中年人，男女均可发生。结节性痒疹多见于中年或老年人，发病无明显性别差异。[3]
痒疹病因不明，遗传、过敏体质、神经精神因素、胃肠功能紊乱、昆虫叮咬过敏等内外因素可能有助于发病。[3]痒疹的基本损害有丘疹、风团样丘疹、丘疱疹、坚硬丘疹或痒疹小结节，伴剧烈瘙痒。[1]可先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹，再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况确定临床类型。[2]痒疹的治疗主要包括内用药物疗法（抗组胺药物、镇静止痒剂、普鲁卡因或利多卡因等）、外用药物疗法（炉甘石洗剂、糖皮质激素外用制剂等）以及物理治疗。[3]
痒疹可通过祛除各种可能的致病因素（如虫咬、局部刺激、胃肠道功能紊乱等）来进行预防。[2]在古拉丁语中，“prurigo”一词是又磨又痒的意思。公元前460~377年，人们已经对这种症状进行了描述。但是直到18世纪，痒疹才被视为一种独立的疾病。[7]
分型
一般可将痒疹分为急性痒疹类、慢性痒疹类以及系统疾病的痒疹样皮损表现。[2]
急性痒疹类
慢性痒疹类
系统疾病的痒疹样皮损表现
有的痒疹合并系统疾病，如妊娠痒疹、淋巴瘤性痒疹。[6]
除上述分类，依据皮疹的轻重及受累范围，痒疹还可分为轻症痒疹和重症痒疹。随季节变化而症状加重者，又可分为夏季痒疹和冬季痒疹。[6]
病因
痒疹病因不明，遗传、过敏体质、神经精神因素、胃肠功能紊乱、昆虫叮咬过敏、食物或药物过敏、病灶感染、内分泌障碍及恶性肿瘤等内外因素可能有助于发病。营养不良及卫生条件较差者易患该病。该病发病机制尚不清楚，多数学者认为与超敏反应有密切关系。[3][2]
流行病学
急性单纯性痒疹多累及儿童及青少年，易于春夏秋温暖季节发病。成人急性单纯性痒疹多见于中青年，以30岁以上女性多见。Hebra痒疹多发于3岁以前的儿童，特别是1岁左右。[2]寻常性痒疹是发生于成人的慢性痒疹，多见于中年人，男女均可发生。结节性痒疹多见于中年或老年人，发病无明显性别差异。[3]系统疾病的痒疹样皮损表现常见于妊娠、血液肿瘤及患有某种内分泌疾病或代谢障碍患者。[2]其中妊娠痒疹常发生在第二次妊娠的妇女，也偶见于第一次妊娠的孕妇。[3]
病理学
痒疹的病理组织有非特殊性慢性炎症，表皮有角化过度及角化不全，棘细胞层肥厚，[6]有时可见灶性海绵水肿及小水疱形成，表皮突延长。真皮浅层可有轻度水肿，[3]结缔组织发生纤维蛋白样变性及肿胀，血管及淋巴管扩张，[6]血管周围有单一核细胞浸润以及数量不等的嗜酸性粒细胞浸润。[3]
急性痒疹
急性单纯性痒疹
急性单纯性痒疹好发于腰背、腹、臀、小腿等部位。皮损为红色风团样丘疹，直径1-2cm，圆形或椭圆形，中央常有水疱，多群集或条状分布，很少融合，瘙痒及反复搔抓可继发感染。红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，1~2周后逐渐消退，可反复发生。[2]
成人急性单纯性痒疹
成人急性单纯性痒疹发病前常有疲乏、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部。基本皮损为小米至绿豆大小、淡红或肤色、多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹，散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙痒剧烈，搔抓后出现风团样皮损及丘疱疹，反复搔抓可出现苔藓样变、色素沉着。2~3个月可自愈，但有时可复发。[2]
慢性痒疹
Hebra痒疹
Hebra痒疹皮损好发于四肢伸侧，尤以下肢为著，腰、腹、臀甚至面部也可发生，[3]常发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后，基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹，称为痒疹小结节，多散在分布，亦可聚集成簇。瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之可出现皮肤苔藓样变、湿疹样变、化脓感染及腹股沟淋巴结肿大。皮损反复发作，时轻时重，慢性迁延，[2]患者可有浅表淋巴结肿大、失眠、消瘦和营养不良。[3]
寻常性痒疹
皮损好发于躯干和四肢伸侧，表现为多数小的风团样丘疹或丘疱疹，风团样红肿消退后呈坚实小丘疹。因瘙痒明显且反复发作而剧烈搔抓，可出现表皮剥脱、血痂甚至湿疹样变，愈后留有色素沉着。病程慢性迁延。[3]
结节性痒疹为疣状结节性损害，好发于四肢，尤以小腿伸面多见，[2]严重者可泛发全身。[3]皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，很快呈黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色，常散在分布，数个到上百个，偶见密集成群，触之有坚实感。[2]瘙痒通常仅限于结节局部，患者自觉阵发性剧痒，常因反复搔抓引发抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着甚至瘢痕。慢性病程，病情迁延不愈。[3]
妊娠痒疹
皮疹为淡红色的丘疹、丘疱疹或风团样损害，少数病人的损害与多形性红斑相似。对称性分布于躯干、臀部、股部以至全身，自觉剧烈瘙痒，由于搔抓可出现抓痕、血痂及苔藓样改变。大部分病人分娩后皮疹自然消退，少数患者也可在分娩后不立即减退，持续数月或数年之久。皮疹泛发严重的孕妇可出现死胎。[3]
夏季痒疹
夏季痒疹又称光化性痒疹。有的学者认为该病是轻型的夏季水疱病或痘样疱病。发病与日光的关系可能不明显，但多在夏季加剧，冬季可缓解，但也不是明显好转。皮损主要累及面部，特别是鼻和颊部及手背等暴露区，前额头发遮盖处可无损害。皮损可较广泛，约40%患者累及四肢覆盖区及臀部。基本损害为淡红到红色的小丘疹和结节，偶见淡黄色小水疱，瘙痒明显，常被抓破擦烂，有渗出、结痂等湿疹化表现；手背损害多呈苔藓样变；面部损害愈后可留下微小凹陷或线形瘢痕。唇炎特别是下唇损害并非少见。[3]
诊断
首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹，再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况确定临床类型。[2]
鉴别诊断
痒疹需与以下疾病作鉴别。
疥疮
疱疹样皮炎
皮疹以水疱或大疱为主的多形性损害，对称发生，多数病人有谷胶肠病，组织病理有特异性改变。直接免疫荧光检查真皮乳头有IgA和C3呈颗粒状沉着。[3]
慢性湿疹
慢性湿疹无一定好发部位，与年龄、季节无关。以苔藓化皮疹为主，伴色素沉着，急性期多有渗出。[3]
疣状扁平苔藓
疣状扁平苔藓皮疹为疣状增厚的斑块，表面粗糙，其上有糠状鳞屑。组织病理既有扁平苔藓的特点又有神经性皮炎的特点。[3]
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强。在早期应与丘疹性荨麻疹鉴别。[3]
结节型皮肤淀粉样变
结节型皮肤淀粉样变也称淀粉样瘤，该型罕见，是单发或多发黄色或皮肤色结节，位于头、面、躯干和四肢，自觉瘙痒。病理有特征性改变。[3]
结节性类天疱疮
结节性类天疱疮是大疱性类天疱疮的罕见型，该病特点：慢性病程，反复发作，男女均可发病，黏膜不易受累，皮损类似结节性痒疹，多数患者病程中有过水疱出现，皮损分布于躯干、四肢，直接及间接免疫荧光显示类天疱疮特征。[3]
内用药物疗法
常选用抗组胺药物、镇静止痒剂、普鲁卡因或利多卡因静脉封闭疗法。其中抗组胺药物常选择两种或两种以上联合并适时多种交替，[3]有神经精神因素的患者可适当应用抗焦虑抑郁药及镇静催眠类药物。[2]沙利度胺适用于皮损泛发的痒疹患者，孕妇忌用。5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）和阿片受体拮抗剂（如纳洛酮及纳曲酮等）也可用于痒疹的治疗。对皮损泛发、多种药物治疗效果仍不佳的难治性痒疹，可短期给予系统使用糖皮质激素，如曲安奈德针20～50mg或复方倍他米松针7mg深部肌肉注射1次；或短期口服泼尼松10mg每日3次，症状缓解后逐渐减量至停药；应注意激素的禁忌证和副作用。皮损局限者，可用糖皮质激素混悬剂行皮损内注射。[3]
外用药物疗法
物理治疗
预防
祛除各种可能的致病因素（如虫咬、局部刺激、胃肠道功能紊乱等）。[2]
历史
在古拉丁语中，“prurigo”一词是又磨又痒的意思。公元前460~377年，人们已经对这种症状进行了描述。公元前25年~公元50年，罗马百科全书使用“prurigo”一词来描述预后不良的疾病。根据皮肤病学奠基人希布拉的描述，老普林尼在公元23~79年已经发现了痒疹和疥疮之间的区别。公元980~1037年，波斯医生阿维森纳更加明确了这种区别。[7]
直到18世纪，痒疹才被视为一种独立的疾病。1798年，罗伯特·威兰在他的《皮肤疾病与治疗》中描述了瘙痒同时伴有小丘疹，其颜色与邻近皮肤的颜色几乎没有区别是痒疹作为一种独立疾病的主要特征。这通常被认为是皮肤科对痒疹作为疾病的第一次描述。[7]