结节性痒疹

结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病，以剧痒和结节性损害为特征。病因与昆虫叮咬，胃肠功能紊乱，内分泌代谢障碍及神经、精神因素有关。本病女性多见。皮损好发于四肢，也可见于腰臀部，最多见于小腿伸侧。

结节性痒疹发生的原因尚未阐明,部分患者见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病，与肠胃功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。有人认为本病是局限性慢性单纯性苔藓的变性或不典型的结节性局限性慢性单纯性苔藓。

大多数患者与蚊虫等虫类叮咬有关。

紧张、抑郁等精神心理因素可引起结节性痒疹。

细菌和病毒感染。

霍奇金淋巴瘤等肿瘤。

其他疾病，如特应性皮炎、肝炎、肾衰竭、胃肠功能紊乱、艾滋病等疾病也可引起结节性痒疹。

皮肤疣状结节，为豌豆到指甲盖大小的圆顶形结节，结节数目可从数个至数百个不等，最常见于四肢伸侧（手背和足背面），一般为灰褐或红褐色，表面由粗糙渐渐变成疣状。

剧烈瘙痒，情绪紧张时瘙痒更为明显。

确诊结节性痒疹的检查主要有体格检查和皮肤组织病理学检查。

皮肤科医生通过视诊、触诊、压诊、刮诊等对皮肤病损的特征进行判断和描述，特征性的皮肤病损具有较大的诊断价值。

皮肤组织病理学检查表现为显著的苔藓化慢性皮炎改变。

结合症状、体格检查、皮肤组织病理学检查，医生可以确诊结节性痒疹。具体诊断依据如下：

主要表现：半球形坚实角化的皮损，伴剧烈瘙痒。

皮肤科专科检查示皮肤多发半球形疣状结节，豌豆至指甲大小，呈灰褐或红褐色，触摸结节有坚实感，部分结节因搔抓可出现表皮剥脱、出血和血痂，结节周围皮肤有色素沉着或苔藓样变。

皮损处皮肤组织病理学检查示显著的苔藓化慢性皮炎改变，可明确诊断。

一些其他疾病如原发性皮肤淀粉样变、寻常疣、疣状扁平苔藓、钝头扁平苔藓等疾病可出现与结节性痒疹类似的皮肤结节，但一般无剧烈瘙痒。

医生一般通过症状、体格检查、皮肤病理组织学检查等进行诊断和鉴别诊断。

结节性痒疹的治疗主要有药物治疗和物理治疗。

抗组胺药，是结节性痒疹的基本治疗，可减轻瘙痒，但单用疗效不佳，常用抗组胺药有苯海拉明、左西替利嗪等。

糖皮质激素，可外用、口服或皮损局部内注射。外用和口服疗效不理想，复发率高，局部内注射糖皮质激素疗效显著，但皮损太多时逐个局部注射较为麻烦。

外用维生素D3软膏或钙调神经磷酸酶抑制剂软膏可以缓解瘙痒，并可以减少激素类药物的使用。

抗抑郁和抗焦虑药物可适当缓解瘙痒，如安定、利眠宁、氟西汀等。

沙利度胺具有镇静、止痒和调节免疫功能的作用。部分患者可得到较好的疗效。

阿维A具有抗炎和免疫调节作用，对部分患者有效。外用可软化角质。

补骨脂素联合长波紫外线或窄谱中波紫外线治疗可以抑制免疫反应，部分患者可以得到缓解。

冷冻疗法可以使病变组织坏死脱落，对部分患者有效。

激光治疗可以精准地烧灼或切割病变，起到缓解症状的作用。

结节性痒疹具有病情迁延不愈、复发率高的特点，单独采用上述某一种治疗方法往往效果不太理想，采取药物+物理的联合治疗方法可以取得更好的治疗效果，并可以缩短疗程、减少不良反应。

初期为针帽至米粒大的丘疹，逐渐增大成为绿豆至黄豆大、半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙，呈褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。由于剧烈搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，偶尔可发生于背部。数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。慢性经过，可长期不愈。

结节性痒疹引起的剧烈瘙痒会严重影响患者日常生活和工作。

多发的结节（数目可达数十甚至数百个）会影响美观。

经久不愈的结节性痒疹会引起患者出现严重的精神心理问题，如抑郁、焦虑等。

结节性痒疹具有病情迁延不愈、复发率高的特点，总体治疗效果不太理想。目前采用联合治疗可取得更好的疗效，并可减少复发。

保持心情舒畅，避免过度紧张，可以通过欣赏音乐、适当运动等舒缓心情。

注意环境卫生，做好个人防护，预防蚊虫叮咬。

合理饮食，忌食辛辣刺激性食物和饮料，戒烟戒酒。多吃水果蔬菜。

皮肤瘙痒处避免反复搔抓和刺激。

积极治疗原发疾病。^[1]