病毒性食管炎

病毒性食管炎是指有单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染食管所致炎症。病毒性食管炎多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染，也可由巨细胞病毒感染引起，但很罕见。主要症状为胸骨后异物感或胸骨后疼痛，吞咽痛和吞咽困难，偶有食管出血。轻微感染多无症状。本病以抗病毒治疗、对症治疗为主。本病可并发食管黏膜出血、食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。病毒性食管炎属于自限性疾病，上述症状可在数天内消失。

消化内科、感染科

病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染，也可由巨细胞病毒感染引起，但很罕见。本病多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗、放疗、激素治疗、艾滋病及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加，本病发病率有所增加。

病毒性食管炎患者多有近期病毒感染的病史，轻微感染多无症状。具体临床表现如下：胸骨后异物感或胸骨后疼痛。吞咽痛和吞咽困难。偶有食管出血。

确诊病毒性食管炎需进行细胞学、病理学和病毒培养、免疫组化和原位杂交方法、食管钡bèi餐、内镜等检查。

细胞学、病理学和病毒培养检查可确诊本病：利用毛刷细胞学采集标本，在鳞状上皮细胞内找到包涵体，24小时可获结果。利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高。病程晚期取材难度大，利用病毒培养可在24～72小时获得结果。免疫组化和原位杂交方法可作出诊断：免疫组化染色用福尔马林固定，石蜡包埋连续切片，用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体、多抗体ABC法进行；原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行。免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质、细胞核、巨细胞包涵体等均呈强阳性，原位杂交见细胞核阳性。

食管钡餐检查：在正常的黏膜上发现孤立的溃疡为特征，病变早期呈浅圆或卵圆形，后期溃疡融合形成斑块。但多数患者该项检查往往未见异常。内镜检查：早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡，数毫米至几十毫米，溃疡间黏膜完好；后期可见溃疡融合，黏膜变脆，呈弥漫性破溃和出血，并可有白色斑块样改变。

医生根据病因、临床表现及辅助检查诊断本病。患者于病毒流行期间发病。患者以全身酸痛、咽喉痛、上呼吸道感染者，或免疫受损者伴有胸骨后异物感或胸骨后疼痛，吞咽痛和吞咽困难，应疑有病毒性食管炎。内镜检查见有典型钻孔样溃疡。食管餐检查有散在浅表溃疡则支持疱疹病毒感染，再进一步做活体组织检查或培养等确诊。

本病需与真菌性食管炎、化脓性食管炎、放射性食管炎、食管结核等疾病相鉴别。如果出现胸骨后异物感或胸骨后疼痛，吞咽痛和吞咽困难等表现，应及时到医院就诊。医生通过临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

病毒性食管炎以抗病毒结合对症治疗为主。阿昔洛韦和更昔洛韦能抑制疱疹病毒多聚酶，对病毒性食管炎均有明显疗效。近年由于病毒发生突变，已出现抗阿昔洛韦病毒株，可换用膦甲酸钠，但可导致肾功能不全及血清Ca²+浓度下降，进而引起心脏和神经方面的不良反应。阿糖腺苷（Ara-A）亦具有广谱抗DNA病毒作用，对人类疱疹病毒有抑制作用，用药期间需注意其神经毒性及骨髓抑制等不良反应。免疫功能受损者抗病毒药物与效价较高的抗病毒人血丙种球蛋白（人免疫球蛋白）合用可获得更好疗效。伴有念珠菌感染者可同时服氟康唑或伊曲康唑，连续10天，疗效显著。

病毒性食管炎可并发食管黏膜出血、食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。

病毒性食管炎属于自限性疾病，上述症状可在数天内消失。

对疱疹频繁复发的患者，应尽量去除或避免诱发因素。目前，预防单纯性疱疹的疫苗已进入临床实验阶段。流质或半流质饮食，注意均衡膳食。注意休息，保证充足睡眠。